Uvod
Glavni simptomi hemoroida su krv u stolici, analni bol, padanje i svrab, itd., koji značajno utiču na kvalitet života.U težim slučajevima može uzrokovati zatvorske hemoroide i kroničnu anemiju uzrokovanu krvlju u stolici.Trenutno se konzervativno liječenje uglavnom bazira na lijekovima, a u teškim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.
Endoskopsko liječenje je nedavno razvijena metoda liječenja koja je pogodnija za osnovne bolnice.Danas ćemo sumirati i razvrstati.
1. Klinička dijagnoza, anatomija i prethodno liječenje hemoroida
Dijagnoza hemoroida
Dijagnoza hemoroida se uglavnom zasniva na anamnezi, pregledu, digitalnom rektnom pregledu i kolonoskopiji.Što se tiče anamneze, potrebno je razumjeti analni bol, krv u stolici, iscjedak i regeneraciju hemoroida itd. Inspekcijom se uglavnom razumije pojava hemoroida, da li postoji analna fistula perianalne upale i sl. i digitalni rektalni pregledom treba razumjeti zategnutost anusa i da li postoji induracija.Kolonoskopija mora biti svjesna drugih bolesti kao što su tumori, ulcerozni kolitis, itd. koje uzrokuju krvarenje.Klasifikacija i stepenovanje hemoroida
Postoje tri vrste hemoroida: unutrašnji hemoroidi, spoljni hemoroidi i mešoviti hemoroidi.
Hemoroidi: unutrašnji, spoljašnji i mešoviti hemoroidi
Hemoroidi se mogu svrstati u stepene I, II, III i IV.Gradira se prema kongestiji, iscjetku hemoroida i povratku.
Indikacije za endoskopsko lečenje su unutrašnji hemoroidi I, II i III stepena, dok su unutrašnji hemoroidi, spoljni hemoroidi i mešoviti hemoroidi stepena IV kontraindikacije za endoskopsko lečenje.Linija razgraničenja između endoskopskog tretmana je zubna linija.
Anatomija hemoroida
Analna linija, zubna linija, analni jastučić i hemoroidi su koncepti s kojima endoskopisti moraju biti upoznati.Endoskopska identifikacija zahtijeva određeno iskustvo.Zupčasta linija je spoj analnog skvamoznog epitela i stubastog epitela, a prijelazna zona između analne linije i zupčaste linije je prekrivena stubastim epitelom, ali nije inervirana tijelom.Stoga se endoskopsko liječenje bazira na dentatnoj liniji.Endoskopski tretman se može izvoditi unutar dentatne linije, a endoskopski tretman se ne može izvoditi izvan linije zubaca.
Slika 1. Frontalni pogled na zupčastu liniju ispod endoskopa.Žuta strelica pokazuje na nazubljenu prstenastu nazubljenu liniju, bela strelica pokazuje na analni stub i njegovu uzdužnu vaskularnu mrežu, a crvena strelica pokazuje na analni zalistak
1A: slika bijelog svjetla;1B: Uskopojasna svjetlosna slika
Slika 2 Posmatranje analnog preklopa (crvena strelica) i donjeg kraja analnog stuba (bijela strelica) duž mikroskopa
Slika 3 Posmatranje analne papile uz mikroskop (žuta strelica)
Slika 4. Analna i zubna linija su uočene reverznom endoskopijom.Žuta strelica pokazuje na nazubljenu liniju, a crna strelica na analnu liniju.
Koncepti analne papile i analnog stuba se široko koriste u anorektalnoj hirurgiji i ovde se neće ponavljati.
Klasično liječenje hemoroida: uglavnom postoje konzervativno liječenje i kirurško liječenje.Konzervativno liječenje uključuje perianalnu primjenu lijeka i sjedeću kupku, a kirurški zahvati uglavnom uključuju hemoroidektomiju i hemoroidnu eksciziju (PPH).Budući da je kirurško liječenje klasičnije, učinak je relativno stabilan, a rizik mali, pacijent mora biti hospitaliziran 3-5 dana.
2. Endoskopsko liječenje unutrašnjih hemoroida
Razlika između endoskopskog liječenja unutrašnjih hemoroida i EGV liječenja:
Cilj endoskopskog liječenja varikoziteta jednjaka su prošireni krvni sudovi, a cilj liječenja unutrašnjih hemoroida nisu prosti krvni sudovi, već hemoroidi sastavljeni od krvnih sudova i vezivnog tkiva.Liječenje hemoroida je ublažavanje simptoma, podizanje analne jastučiće koja se pomiče prema dolje i izbjegavanje komplikacija kao što je analna stenoza uzrokovana nestankom hemoroida (princip “ubijanja svega” sklon je analnoj stenozi).
Cilj endoskopskog tretmana: Ublažavanje ili otklanjanje simptoma, a ne uklanjanje hemoroida.
Endoskopsko liječenje uključuje skleroterapiju i vezivanje trake.
Za dijagnostiku i liječenje unutrašnjih hemoroida koristi se kolonoskopija za pregled, a gastroskop za liječenje.Osim toga, prema stvarnoj situaciji u svakoj bolnici, možete odabrati ambulantno ili bolničko liječenje.
①Skleroterapija (uz pomoć prozirne kapice)
Sklerozirajuće sredstvo je injekcija lauril alkohola, a može se koristiti i pjenasta injekcija lauril alkohola.Takođe je neophodno koristiti submukoznu injekciju metilenskog plavog kao agensa koji nedostaje da bi se razumeo smer protoka i pokrivenost sklerozantnog agensa.
Svrha prozirne kapice je da proširi vidno polje.Igla za injekciju može se odabrati između običnih igala za injekciju sluznice.Općenito, dužina igle je 6 mm.Doktori koji nemaju mnogo iskustva treba da pokušaju da izbegnu upotrebu dugih injekcija igle, jer su duge injekcije igle sklone ektopičnim injekcijama i injekcijama.Dubok rizik i dovode do perianalnih apscesa i upale.
Tačka ubrizgavanja se bira iznad oralne strane zubaste linije, a pozicija injekcijske igle se nalazi na dnu ciljnog hemoroida.Igla se ubacuje pod uglom od 30°~40° pod direktnim vidom (prednji ili reverzni) endoskopa, a igla se ubacuje duboko u bazu hemoroida.Formirajte stvrdnutu hrpu na dnu hemoroida, izvucite iglu tokom ubrizgavanja, oko 0,5~2mL, i zaustavite injekciju dok hemoroidi ne postanu veliki i bijeli.Nakon završetka injekcije, obratite pažnju na krvarenje na mjestu ubrizgavanja.
Endoskopska skleroterapija uključuje injekciju prednjeg ogledala i injekciju obrnutog ogledala.Generalno, ubrizgavanje obrnutog ogledala je glavna metoda.
② tretman zavoja
Općenito, koristi se uređaj za ligaciju s više prstenova, najviše sedam prstenova.Ligacija se izvodi na 1 do 3 cm iznad linije zubaca, a podvezivanje se obično započinje blizu analne linije.To može biti vaskularna ligacija ili ligacija sluznice ili kombinirana ligacija.Ligacija obrnutog ogledala je glavna metoda, obično 1-2 puta, sa intervalom od oko 1 mjesec.
Perioperativno liječenje: nakon operacije nije potrebno gladovanje, održavajte glatku stolicu i izbjegavajte dugotrajno sjedenje i težak fizički rad.Rutinska upotreba antibiotika nije potrebna.
3. Trenutna situacija i postojeći problemi osnovnih bolnica
U prošlosti je glavna pozicija u liječenju hemoroida bila u anorektalnom odjelu.Sistemsko liječenje na anorektalnom odjelu uključuje konzervativne lijekove, injekcije skleroterapije i kirurško liječenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nemaju mnogo iskustva u identifikaciji perianalne anatomije pod endoskopijom, a indikacije za endoskopsko liječenje su ograničene (mogu se liječiti samo unutrašnji hemoroidi).Operacija je također potrebna za potpuni oporavak, što je postalo teška tačka u razvoju projekta.
U teoriji, endoskopsko liječenje unutrašnjih hemoroida je posebno pogodno za primarne bolnice, ali u praksi nije onoliko koliko se zamišlja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što jepincete za biopsiju, hemoclip, polip zamka, igla za skleroterapiju, kateter u spreju, citološke četkice, vodič, korpa za izvlačenje kamena, kateter za bilijarnu drenažu iz nosaitd. koji se široko koriste u EMR, ESD, ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naša postrojenja imaju ISO certifikat.Naša roba je izvezena u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te naširoko stječe priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: Jul-11-2022