Uvod
Glavni simptomi hemoroida su krv u stolici, bol u anusu, pad i svrbež itd., što značajno utiče na kvalitet života. U težim slučajevima može doći do inkarceriranih hemoroida i hronične anemije uzrokovane krvlju u stolici. Trenutno se konzervativno liječenje uglavnom zasniva na lijekovima, a u težim slučajevima je potrebno hirurško liječenje.
Endoskopski tretman je novo razvijena metoda liječenja posljednjih godina, koja je pogodnija za lokalne bolnice. Danas ćemo to sumirati i razraditi.
1. Klinička dijagnoza, anatomija i prethodni tretman hemoroida
Dijagnoza hemoroida
Dijagnoza hemoroida se uglavnom zasniva na anamnezi, pregledu, digitalnom rektalnom pregledu i kolonoskopiji. Što se tiče medicinske anamneze, potrebno je razumjeti analni bol, krv u stolici, iscjedak iz hemoroida i njihovo ponovno pojavljivanje itd. Pregledom se uglavnom utvrđuje izgled hemoroida, postojanje analne fistule ili perianalne upale itd., a digitalnim rektalnim pregledom potrebno je utvrditi stezanje anusa i postojanje induracije. Kolonoskopija zahtijeva uvid u druge bolesti poput tumora, ulceroznog kolitisa itd. koje uzrokuju krvarenje. Klasifikacija i stupnjevanje hemoroida
Postoje tri vrste hemoroida: unutrašnji hemoroidi, vanjski hemoroidi i miješani hemoroidi.
Hemoroidi: unutrašnji, vanjski i miješani hemoroidi
Hemoroidi se mogu klasificirati u I, II, III i IV stepen. Gradiraju se prema zagušenju, iscjetku hemoroida i ponovnom pojavljivanju.
Indikacije za endoskopski tretman su unutrašnji hemoroidi I, II i III stepena, dok su unutrašnji hemoroidi IV stepena, vanjski hemoroidi i miješani hemoroidi kontraindikacije za endoskopski tretman. Linija razdvajanja između endoskopskog tretmana je nazubljena linija.
Anatomija hemoroida
Analna linija, dentatna linija, analni jastučić i hemoroidi su koncepti s kojima endoskopisti moraju biti upoznati. Endoskopska identifikacija zahtijeva određeno iskustvo. Dentatna linija je spoj analnog pločastog epitela i cilindričnog epitela, a prelazna zona između analne linije i dentatne linije je prekrivena cilindričnim epitelom, ali nije inervirana tijelom. Stoga se endoskopski tretman zasniva na dentatnoj liniji. Endoskopski tretman se može izvoditi unutar dentatne linije, a endoskopski tretman se ne može izvoditi izvan dentatne linije.
Slika 1.Frontalni pogled na nazubljenu liniju ispod endoskopa. Žuta strelica pokazuje na nazubljenu prstenastu nazubljenu liniju, bijela strelica pokazuje na analni stub i njegovu uzdužnu vaskularnu mrežu, a crvena strelica pokazuje na analni zalistak.
1A:slika bijelog svjetla;1B:Uskopojasno svjetlosno snimanje
Slika 2Posmatranje analnog režnja (crvena strelica) i donjeg kraja analnog stuba (bijela strelica) pod mikroskopom
Slika 3Posmatranje analne papile pod mikroskopom (žuta strelica)
Slika 4.Analna linija i nazubljena linija su posmatrane reverznom endoskopijom. Žuta strelica pokazuje na nazubljenu liniju, a crna strelica pokazuje na analnu liniju.
Koncepti analne papile i analnog stuba se široko koriste u anorektalnoj hirurgiji i ovdje se neće ponavljati.
Klasični tretman hemoroida:Uglavnom postoje konzervativni i hirurški tretmani. Konzervativni tretman uključuje perianalnu primjenu lijekova i sjedeće kupke, a hirurški zahvati uglavnom uključuju hemoroidektomiju i eksciziju spajalicom (PPH). Budući da je hirurški tretman klasičniji, učinak je relativno stabilan, a rizik mali, pacijent mora biti hospitaliziran 3-5 dana.
2. Endoskopski tretman unutrašnjih hemoroida
Razlika između endoskopskog liječenja unutrašnjih hemoroida i EGV liječenja:
Cilj endoskopskog liječenja ezofagealno-gastričnih varikoziteta su proširene krvne žile, a cilj liječenja unutrašnjih hemoroida nisu obične krvne žile, već hemoroidi sastavljeni od krvnih žila i vezivnog tkiva. Liječenje hemoroida je ublažavanje simptoma, podizanje analnog jastučića koji se pomiče prema dolje i izbjegavanje komplikacija poput analne stenoze uzrokovane nestankom hemoroida (princip "ubijanja svega" sklon je analnoj stenozi).
Cilj endoskopskog liječenja: Ublažavanje ili uklanjanje simptoma, a ne eliminacija hemoroida.
Endoskopski tretman uključujeskleroterapijaipodvezivanje traka.
Za dijagnozu i liječenje unutrašnjih hemoroida, kolonoskopija se koristi za pregled, a gastroskopija se preporučuje za liječenje. Osim toga, u skladu sa stvarnom situacijom u svakoj bolnici, možete odabrati ambulantno ili bolničko liječenje.
①Skleroterapija (uz pomoć prozirne kapice)
Sklerozirajući agens je injekcija lauril alkohola, a može se koristiti i injekcija pjene lauril alkohola. Također je potrebno koristiti submukoznu injekciju metilen plavog kao nedostajućeg agensa kako bi se razumio smjer protoka i pokrivenost sklerozirajućeg agensa.
Svrha prozirnog poklopca je proširenje vidnog polja. Igla za injekciju može se odabrati između običnih igala za injekcije sluznice. Općenito, dužina igle je 6 mm. Doktori koji nemaju puno iskustva trebali bi izbjegavati upotrebu dugih igala za injekcije, jer su injekcije dugim iglama sklone ektopičnom i dubokom ubrizgavanju i mogu dovesti do perianalnih apscesa i upale.
Mjesto ubrizgavanja odabire se iznad oralne strane nazubljene linije, a položaj igle za ubrizgavanje nalazi se u bazi ciljanog hemoroida. Igla se ubacuje pod uglom od 30°~40° pod direktnim vidom (sprijeda ili nazad) endoskopa, a igla se duboko ubacuje u bazu hemoroida. Formirajte stvrdnuti udubljenje u bazi hemoroida, izvucite iglu dok ubrizgavate, oko 0,5~2 ml, i zaustavite ubrizgavanje dok hemoroid ne postane velik i bijel. Nakon završetka ubrizgavanja, provjerite da li postoji krvarenje na mjestu ubrizgavanja.
Endoskopska skleroterapija uključuje injekciju prednjeg ogledala i injekciju obrnutog ogledala. Generalno, injekcija obrnutog ogledala je glavna metoda.
② tretman zavojem
Generalno se koristi uređaj za ligaciju s više prstenova, najviše sedam prstenova. Ligacija se izvodi 1 do 3 cm iznad dentatne linije, a obično počinje blizu analne linije. Može se raditi o vaskularnoj ligaciji, ligaciji sluznice ili kombinovanoj ligaciji. Ligacija obrnutim ogledalom je glavna metoda, obično 1-2 puta, s razmakom od oko 1 mjesec.
Perioperativni tretman: nakon operacije nije potreban post, održavati stolicu glatkom i izbjegavati dugotrajno sjedenje i težak fizički rad. Rutinska upotreba antibiotika nije potrebna.
3. Trenutna situacija i postojeći problemi bolnica na lokalnom nivou
U prošlosti, glavno mjesto za liječenje hemoroida bilo je u anorektalnom odjelu. Sistemski tretman u anorektalnom odjelu uključuje konzervativnu medikamentoznu terapiju, skleroterapiju injekcijama i hirurško liječenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nemaju puno iskustva u identifikaciji perianalne anatomije pod endoskopijom, a indikacije za endoskopski tretman su ograničene (mogu se liječiti samo unutrašnji hemoroidi). Za potpuni oporavak je također potrebna operacija, što je postala teška tačka u razvoju projekta.
U teoriji, endoskopski tretman unutrašnjih hemoroida je posebno pogodan za primarne bolnice, ali u praksi to nije toliko koliko se zamišlja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektromagnetski magnetni rezonantni (EMR), elektrostatičko razbijanje (ESD), ERCP (Enhanced Replacement Certificate - ERCP)Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 11. jul 2022.