ERCP je važna tehnologija za dijagnozu i liječenje bilijarnih i pankreatskih bolesti. Jednom kada je izašao, pružio je mnoge nove ideje za liječenje bilijarnih i pankreatskih bolesti. Nije ograničeno na "radiografiju". Pretvorila se iz originalne dijagnostičke tehnologije na novi tip. Tehnike tretmana uključuju sfincterotomiju, bučnu uklanjanje kamena od kanala, žučnu odvodnju i druge metode za liječenje bolesti sustava žučnih i pankreatičkih sistema.
Stopa uspjeha selektivnog žučnog kanala za ERCP može dostići preko 90%, ali još uvijek postoje neki slučajevi u kojima je težak bilijarni pristup uzrokuje nekretninu za kvar intelektualnog ključa. Prema najnovijim konsenzusom o dijagnostici i tretmanu ERCP-a, teška intubatacija može se definirati kao: Vrijeme za selektivni žučni kanal intubacije glavne bradavice konvencionalnog ERCP-a udaljen je više od 10 minuta ili je broj pokušaja intubacije više od 5 puta. Prilikom obavljanja ERCP-a, ako je u nekim slučajevima teška intubacija žučnih kanala, efikasne strategije trebale bi biti odabrane na vrijeme za poboljšanje stope uspjeha od strane žučne intubacije kanala. Ovaj članak provodi sistematski pregled nekoliko pomoćnih tehnika intubacije koje se koriste za rješavanje teške žučne intubacije kanala, s obzirom na pružanje teorijske osnove za kliničke endoskope da odaberu strategiju odgovora kada se suoči sa teškim intubacijom žučnih kanala za ERCP.
I.SingleguideWire tehnika, SGT
SGT tehnika je koristiti kontrastnost za nastavak pokušaja intubiranja žučnog kanala nakon što vodi vodič uđe u kanalizaciju. U ranim danima razvoja ERCP tehnologije, SGT je bio uobičajena metoda za tešku bilijarnu intubaciju. Njegova prednost je što je jednostavno djelovati, ispravlja bradavicu, a može zauzeti otvaranje kanala pankreatičkog kanala, što olakšava pronalaženje otvaranja žučnog kanala.
Postoje izvještaji u theliteraturi koji nakon konvencionalnog intubacije ne uspije odabir intubacije potpomognutog SGT-a može uspješno završiti žučnu intubaciju kanala u oko 70% -80% slučajeva. Izvještaj je također ukazao na to da u slučajevima neuspjeha SGT-a, čak i prilagođavanje i primjena dvostrukogVodičTehnologija nije poboljšala brzinu uspješnosti žučne intubacije kanala i nije smanjila učestalost post-ercp pankreatitisa (PEP).
Neke su studije pokazale i da je stopa uspjeha SGT intubacije manja od one dvostrukeVodičTehnologija i transpankretarna papillandska sfincterotomija tehnologija. U poređenju s ponovljenim pokušajima SGT-a, rane implementacije dvostrukogVodičTehnologija ili tehnologija predizacije može postići bolje rezultate.
Od razvoja ERCP-a razvijene su različite nove tehnologije za tešku intubaciju. U poređenju sa singlomVodičTehnologija, prednosti su očiglednija i stopa uspjeha je veća. Stoga, samcaVodičTehnologija se trenutno ponavlja klinički.
II.DOBLE-Vodič za žičanu tehniku, DGT
DGT se može nazvati metodom žičane žičane žičane žice, što će napustiti vodič za ulazak u kanal pankreasa za trag i zauzeti ga, a zatim se drugi vodič može ponovo nanijeti iznad žice za dovod trava. Selektivna intubacija žučnih kanala.
Prednosti ovog pristupa su:
(1) uz pomoć aVodič, otvor za žučni kanal lakše je pronaći, čineći žuč za intubaciju kanala;
(2) vodič može popraviti bradavicu;
(3) pod vodstvom kanala pankreasaVodič, može se izbjeći ponovljena vizualizacija kanala pankreatičkog kanala, na taj način smanjujući stimulaciju kanala od pankreasa uzrokovanih ponovljenim intubacijom.
Dumonceau i sur. primijetio da se u isto vrijeme može umetnuti u biopsiju u isto vrijeme umetnuti u biopsiju, a zatim je prijaviti uspješan slučaj vodostajskog vodiča za zauzimajući metodu, i zaključio je da jeVodičZauzet metoda pankreatičkog kanala uspješna je za žučnu intubaciju kanala. stopa ima pozitivan uticaj.
Studija o DGT-u Liu Deren i sur. Otkriveno da je nakon što je DGT izveden na pacijentima sa teškim intubacijom za žarke ERCP, intubation uspjeh dostigao je 95,65%, što je bilo znatno veće od 59,09% uspjeha konvencionalne intubacije.
Prospektivna studija Wang Fuquan i sur. Istaknuo je da se kada se DGT primijeni na pacijente s teškim intubacijom Clear ERCP u eksperimentalnoj grupi, stopa uspjeha intubacije bila je visoka kao 96,0%.
Gore navedene studije pokazuju da se primjena DGT-a pacijentima sa teškim žučnim kanalima za ERCP učinkovito poboljšala brzinu uspjeha žučnog kanala.
Nedostaci DGT-a uglavnom uključuju sljedeća dva boda:
(1) pankreaticVodičmožda izgubljeno tokom intubacije žučnog kanala ili drugogVodičMože ponovo ući u kanalizaciju punjenja;
(2) Ova metoda nije prikladna za slučajeve poput raka tenkreatičke glave, pankreacijske tortuoznosti i gušterači.
Iz perspektive incidencije PEP-a, incidencija DGT-a PEP niža je od one konvencionalne intubacije žučnog kanala. Prospektivna studija istakla je da je učestalost PEP-a nakon DGT-a bila samo 2,38% u pacijentima o ERCP-u sa teškim intubacijom žučnih kanala. Neka literatura ističe da Iako DGT ima veću stopu uspjeha žučnog kanala, incidencija post-dgt pankreatitisa i dalje je veća u odnosu na druge korektivne mjere, jer operacija DGT-a može prouzrokovati oštećenje kanala pankreasa i otvaranja. Uprkos tome, konsenzus u zemlji i inostranstvu i dalje ističe da je u slučajevima teške žučne kanale teške, a kanalični kanal više puta je ublažen, jer DGT tehnologija ima relativno manje poteškoće.
Iii.wire vodič za kreatički kreatički kreatori, WGC-P5
WGC-PS se takođe može nazvati metodom milosti zanimanja od strane. Ova metoda je postavljanje stendenog kanala stenta sVodičda pogrešno ulazi u kanalizacijski kanal, a zatim izvuciteVodiči obavljaju kanila za žučni kanal iznad stenta.
Studija Hakuta i dr. Pokazao je da je pored poboljšanja ukupnog postupka intubacije vođenjem intubacije, WGC-PS također može zaštititi otvaranje kanala pankreatike i značajno smanjiti pojavu PEP-a.
Studija o WGC-PS-u Zou Chuanxin i sur. Istaknuo je da je stopa uspješnosti teške intubacije korištenjem privremenog načina zanimanja pankreatičkog kanala dostigla 97,67%, a incidencija PEP-a značajno je smanjena.
Jedna je studija utvrdila da je kada se tačno postavlja stupanj kanala, šansa za teške postoperativne pankreatitis u teškim slučajevima intubacije znatno se smanjuje.
Ova metoda još uvijek ima neke nedostatke. Na primjer, mastančarski kanal umetnut tijekom rada ERCP-a može se rasetiti; Ako ste se stenti treba da bude postavljen već duže vrijeme nakon ERCP-a, bit će velike šanse za blokiranje stenta i opstrukcije kanala. Povrede i druge probleme u porastu incidencije PEP-a. Već su institucije počele proučavati privremene magarne kanale za gušterače koje se mogu spontano pomaknuti iz kanala pankreasa. Svrha je upotreba stena pankreatičkih kanala kako bi se spriječilo PEP. Pored značajno smanjenje učestalosti incidencije pepke, takvi stenti mogu izbjeći i druge operacije za uklanjanje stenta i smanjenje tereta na pacijentima. Iako su studije pokazale da privremeni stenti kanala za gušterače imaju pozitivan učinak u smanjenju PEP-a, njihova klinička primjena još uvijek ima glavna ograničenja. Na primjer, kod pacijenata s tankim kanalima i mnogim granama, teško je umetnuti sten odvoda pankreasa. Teškoća će se uvelike povećati, a ova operacija zahtijeva visok profesionalni nivo endoskopista. Također je vrijedno napomenuti da se mastan kakretasti kanal ne bi trebao biti predug u duodenalnom lumen. Pretjerano dug trenutak može izazvati perforaciju duodenala. Stoga se izbor metode okupacije maneklasnog kanala od gušteramova i dalje treba tretirati oprezom.
Iv.trans-pancreatocsphincteotomija, TPS
TPS tehnologija se obično koristi nakon što vodič žica uđe u gušterno kanalizaciju greškom. Septum u sredini kanala za pankreatic urezan je duž žice za punjenje kanala od 11 sati do 12 sati do 12 sati, a zatim je cijev umetnuta u smjer žučnog kanala dok vodič ne uđe u žučni kanal.
Studija Dai Xin i sur. u poređenju TPS i dvije druge pomoćne intubacijske tehnologije. Može se vidjeti da je stopa uspjeha TPS tehnologije vrlo visoka, dosegnuta 96,74%, ali ne prikazuje izvanredne rezultate u odnosu na ostale dvije pomoćne tehnologije intubacije. Prednosti.
Izvješteno je da karakteristike TPS tehnologije uključuju sljedeće tačke:
(1) rez je mali za pankreacilikobilijski septum;
(2) učestalost postoperativnih komplikacija je mala;
(3) Izbor smjera rezanja je jednostavan za kontrolu;
(4) Ova metoda se može koristiti za pacijente s ponovljenim intubacijom ili bradavicama u divertikulumu.
Mnoge su studije istakle da TPS ne mogu samo efikasno poboljšati brzinu uspješnosti teške žučne intubacije kanala, već ne povećava učestalost komplikacija nakon ERCP-a. Neki učenjaci sugeriraju da ako se intubacija kanala ili malog duodenalnog papiline pojave više puta, TPS-u prvo treba razmotriti. Međutim, prilikom primjene TPS-a, treba obratiti pažnju na mogućnost stenoze i povrata pankreatisa koji su mogući dugoročni rizici TPS-a.
V.Precut sphincterotomija, PST
PST tehnika koristi papillični nosač kao gornju granicu predizvana i smjera 1-2 sata kao granicu za otvaranje duodenalnog papile sfinktera za pronalazak otvaranja žuči i kanala. Ovdje se PST posebno odnosi na standardnu tehniku sfinkterom sfinkterom pomoću lukavog noža. Kao strategija za rješavanje teških žučnih kanala za ERCP, PST tehnologija široko se smatra prvim izborom za tešku intubaciju. Endoskopska bradavica sfinkter odnosi se na endoskopski rez papilje površine sluznice i malu količinu mišića sfinkta kroz rezni nož za pronalaženje otvora žučnog kanala, a zatim koristiti aVodičili kateter za intubiranje žučnog kanala.
Domaća studija pokazala je da je stopa uspjeha PST čak 89,66%, što se ne razlikuje značajno od DGT-a i TPS-a. Međutim, učestalost PEP-a u PST-u je znatno veća od onog DGT-a i TPS-a.
Trenutno odluka o korištenju ove tehnologije ovisi o raznim faktorima. Na primjer, jedan je izvještaj izjavio da se PST najbolje koristi u slučajevima kada je duodenalni papilla nenormalan ili izobličen, kao što su dvoođalna stenoza ili malignosti.
Pored toga, u usporedbi s drugim strategijama suočavanja, PST ima veću učestalost komplikacija poput PEP-a, a zahtjevi za operacijom su visoki, tako da ovu operaciju najbolje obavljaju iskusni endoskopi.
VI.Needle-nož papilotomija, NKP
NKP je tehnika intubacijske intubacijske noževe igle. Kada je intubacija teška, igle može se koristiti za ubrizgavanje dijela papile ili sfinktera iz otvora duodenalnog papile u smjeru od 11-12 sati, a zatim koristiti aVodičili kateter za selektivno umetanje u zajednički žučni kanal. Kao strategija suočavanja za tešku žučnu kontubaciju kanala, NKP može efikasno poboljšati brzinu uspješnosti teške intubacije žučnog kanala. U prošlosti je uglavnom vjerovalo da će NKP povećati učestalost PEP-a posljednjih godina. Posljednjih godina, mnoge retrospektivne izvještaje o analizi istakli su da NKP ne povećava rizik od postoperativnih komplikacija. Vrijedi napomenuti da ako se NKP izvede u ranoj fazi teške intubacije, od velike će pomoći u poboljšanju brzine uspjeha intubacije. Međutim, trenutno nema konsenzusa kada primijeniti NKP za postizanje najboljih rezultata. Jedna studija izvijestila je da je stopa intubacije NKP primijenjena tokomERCPManje od 20 minuta bilo je znatno veće od onog NKP-a koji se nanosi kasnije od 20 minuta kasnije.
Pacijenti s teškim kanilom za žuku od ove tehnike imat će najviše korištenja ako imaju bahatske ispupčene ili značajne dilate za žučnu kanalu. Pored toga, postoje izvještaji da kada se naiđu na teške slučajeve intubacije, kombinirana upotreba TPS-a i NKP-a ima veću brzinu uspjeha od primjene same. Nedostatak je da će se tehnike višestrukih reza primjenjivati na bradavicu povećati pojavu komplikacija. Stoga je potrebno više istraživanja kako bi se dokazalo da li će odabrati rani prethodnu rez za smanjenje pojave komplikacija ili kombinirati više rekordnih mjera za poboljšanje stope uspjeha teške intubacije.
Vii.needle-nož fistulotomija, NKE
NKF tehnika odnosi se na upotrebu igle za probijanje mukoze oko bradavice, koristeći mješovitu struju da bi se ubrizgali sloj prema sloju u smjeru dok se ne nađe struktura ili žučni preljev, a zatim pomoću vodiča za otkciju odljeva i inciziranje tkiva. Selektivni intubacija žučnih kanala izvedena je na mjestu žudbe. NKF hirurgija seče iznad otvora bradavice. Zbog postojanja žučnog kanala Sinusa značajno smanjuje toplinska oštećenja i mehanička oštećenja na otvaranju kanala pankreatičkog kanala, što može smanjiti učestalost PEP-a.
Studija Jin i sur. Istaknuta izdvajala je da stopa uspjeha NK cijevi intubacije može dostići 96,3%, a ne postoji postoperativni PEP. Pored toga, stopa uspjeha NKF-a u uklanjanju kamena iznosi čak 92,7%. Stoga ova studija preporučuje NKF kao prvi izbor za zajednički žučni uklanjanje kamena kanala. . U odnosu na konvencionalnu papilomiotomiju, NKF operativni rizici su i dalje veći, a skloni su komplikacijama kao što su perforacija i krvarenje, a zahtijeva visok nivo endoskopista. Ispravna tačka otvaranja prozora, odgovarajuća dubina i precizna tehnika trebaju se postepeno saznati. Majstor.
U usporedbi s ostalim metodama pre-incizije, NKF je prikladniji način s većom brzinom uspjeha. Međutim, ova metoda zahtijeva dugoročnu praksu i kontinuirano akumulaciju od strane operatera da bude nadležan, tako da ova metoda nije prikladna za početnike.
Viii.repeat-ercp
Kao što je gore spomenuto, postoje željeznički načini za rješavanje teške intubacije. Međutim, nema garancije za 100% uspjeh. Relevantna literatura istakla je da je u nekim slučajevima teška intubacija žučnih kanala, dugoročna i višestruka intubacija ili efekat toplotne penetracije prereza. Ako se operacija nastavlja, ne samo da će intubacija žučnih kanala biti neuspješna, već će se povećati šansa za komplikacije. Ako se pojavi gornja situacija, možete razmotriti prekid strujeERCPOperacija prvo i izvršite drugi ERCP u opcionalnom vremenu. Nakon što Papiloedem nestane, operacija ERCP-a bit će lakša za postizanje uspješne intubacije.
Donnellan i dr. izveo sekunduERCPRad na 51 pacijentima čiji je ERCP propao nakon preispitivanja noža igle, a 35 slučajeva bilo je uspješno, a učestalost komplikacija se nije povećala.
Kim i sur. izvršio je drugi ERCP rad na 69 pacijenata koji nisu uspjeliERCPNakon predizacije noža igle, a 53 slučajeva bile su uspješne, sa stopom uspjeha od 76,8%. Preostali neuspješni slučajevi podvrgnuti su i trećim operacijama ERCP-a, sa stopom uspjeha od 79,7%. , a višestruke operacije nisu povećale pojavu komplikacija.
Yu Li et al. izvršio izborni sekundarniERCPNa 70 pacijenata koji nisu uspjeli ERCP nakon preimene za nož igle, a 50 slučajeva bilo uspješno. Ukupna stopa uspjeha (prva ERCP + sekundarna ERCP) povećana je na 90,6%, a učestalost komplikacija se nije značajno povećala. . Iako su izvještaji dokazali učinkovitost sekundarnog ERCP-a, interval između dvije operacije ERCP-a ne bi trebao biti predug, a u nekim posebnim slučajevima odložena bilijarna drenaža može pogoršati stanje.
Ix.endoscopicultrasound vođena bilijarnom drenažom, EUS-BD
EUS-BD je invazivni postupak koji koristi iglu za probijanje da probija žučni mjehur iz želuca ili duodenum lumena pod ultrazvučnim vodstvom, unesite dvanaenuma duodenalnog papile, a zatim izvedite bilijarnu intubaciju. Ova tehnika uključuje i intrahepatični i ekstrahepatični pristupi.
Retrospektivna studija izvijestila je da je stopa uspjeha EuS-BD dostigla 82%, a učestalost postoperativnih komplikacija iznosila je samo 13%. U komparativnoj studiji, EUS-BD u usporedbi s tehnologijom predizrenja, njegova intubationska stopa uspjeha bila je veća, dosegnuta 98,3%, što je znatno veće od 90,3% prethodne rezije. Međutim, do sada, u usporedbi s drugim tehnologijama, još uvijek postoji nedostatak istraživanja na primjeni EU-a za teškuERCPIntubacija. Ne postoje dovoljni podaci za dokazivanje efikasnosti tehnologije probijanja kanala vođene eu-u zategavanja za teškoERCPIntubacija. Neke su studije pokazale da je smanjilo ulogu postoperativnog PEP-a nije ubedljiva.
X.Perkutana transfepatska tužna drenaža, PTCD
PTCD je još jedna tehnika invazivnog ispitivanja koja se može koristiti u kombinaciji saERCPZa teške intubacije žučnih kanala, posebno u slučajevima maligne bilijarne opstrukcije. Ova tehnika koristi iglu probijanja u Perkuto ulaze u žučni kanal, probušite žučni kanal kroz papilu, a zatim intubirajte žučni kanal retrogradno putem rezervisanogVodič. Jedna studija analizirala je 47 pacijenata sa teškim intubacijom žučnih kanala koji su podvrgnuti tehniku PTCD-a, a stopa uspjeha dostigla je 94%.
Studija Yang i sur. Istaknuo je da je primjena EU-B BD-a očigledno ograničena kada je u pitanju hilar stenoza i potreba za probijanjem desnog intrahepatičnog žučnog kanala, dok PTCD ima prednosti u skladu sa osi za odvod ključa. Intubacija žučnih kanala treba koristiti u takvim pacijentima.
PTCD je teška operacija koja zahtijeva dugoročnu sistematsku obuku i završetak dovoljnog broja slučajeva. Teško je za novake da ispune ovu operaciju. PTCD nije samo teško djelovati, većVodičMože oštetiti i žučni kanal tokom napredovanja.
Iako gore navedene metode mogu značajno poboljšati brzinu uspješnosti teške intubacije žučnih kanala, izbor je potrebno sveobuhvatno razmotriti. Prilikom izvođenjaERCP, SGT, DGT, WGC-PS i druge tehnike mogu se uzeti u obzir; Ako gornje tehnike ne uspije, stariji i iskusni endoskopi mogu obavljati tehnike preklizavanja, poput TPS, NKP, NKF itd.; Ako je ipak ako se selektivni intubacija žučnih kanala ne može dovršiti, izborni sekundarniERCPmože se odabrati; Ako nijedna od gore navedenih tehnika ne može riješiti problem teške intubacije, invazivne operacije poput EU-BD i PTCD-a mogu se pokušati riješiti problem, a po potrebi se može odabrati hirurški tretman.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, proizvođač je u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, poput biopsijskih pinceta, hemoklip, polyp zamka, sklerotherska igla, četkica za sprej, kitologiju,Vodič, Korpa za pronalaženje kamena, nosni bilijarni kateter od drenažeitd. koji se široko koriste u EMR, ESD,ERCP. Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su ISO certificirane. Naša roba izvezena je u Evropu, Sjeverna Amerika, Bliski Istok i dio Azije, a široko dobiva kupca priznanja i pohvale!
Pošta: Jan-31-2024