Gastrična ezofagealna refluksna bolest (GerD) je uobičajena bolest u digestivnom odjelu.Njegova prevalencija i složene kliničke manifestacije imaju ozbiljan utjecaj na kvalitetu života pacijenata.A kronična upala jednjaka ima rizik od nastanka raka jednjaka.Kako pravilno dijagnosticirati i standardizirati liječenje je fokus kliničkog rada.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
GERB se prema endoskopiji može podijeliti na neerodirani refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) i Barreta esophageal (BE).
NERD: Barrettov jednjak i čista sluznica jednjaka su oštećeni u definiciji Gerda, ali je oštećena endoskopija.
Re: Endoskopijom se može vidjeti želučano-ezofagealna sluznica koja je povezana sa jednjakom ili iznad.Sluzokoža je povremeno oštećena.
BE: želučano-ezofagealni skvamozni epitelni dio epitela nalik na jednjak spoja jednjaka na endoskopiji je zamijenjen cilindričnim epitelom.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
Osim peckanja srca i refluksa, mogu se javiti simptomi kao što su bol u grudima, bol u gornjem dijelu abdomena i čudesni jednjak, kašalj, astma i drugi simptomi jednjaka.
Treba napomenuti da pacijenti sa starijim pacijentima sa GerD imaju nisku incidencu srca i refluksa.Učestalost simptoma u ekstrakcijskoj cijevi je visoka.Simptomi nisu tipični, pa čak ni asimptomatski.Ozbiljnost simptoma nije paralelna sa ozbiljnošću bolesti.Fabrika Guiyu je bila ravna, a kada je bio doktor, razvijao se u Guangliju.
03 Dijagnoza GERB-a
Slika.Tipični simptomi GERB-a i atipični simptomi gornjeg probavnog trakta pate od dijagnostičkog dijagrama toka GERB-a Izvor: Kinesko medicinsko udruženje
Dijagnostički test sredstva za suzbijanje kiseline
Za sumnjive pacijente sa gerdom (često korišteni PPI), standardna doza će trajati 2 sedmice (oni sa simptomima izvan sonde moraju trajati ≥4 sedmice).Ako se simptomi potpuno povuku ili se samo jedan blagi simptom pokaže djelotvornim.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je podijeljen u razrede (pogledajte sliku ispod):
Klasa A: 1 ili više oštećenja sluzokože jednjaka, dužina oštećenja ≤5 mm;
Stepen B: 1 ili više oštećenja sluzokože jednjaka, dužina oštećenja > 5 mm, oštećenje sluzokože i bez fuzije;
Klasa C: Najmanje 2 sluzokože jednjaka su oštećene, a sluzokoža je oštećena međusobno pomiješana.
Klasa D: Odnosi se na oštećenje sluznice i međusobnu integraciju, a opseg fuzije je 75% jednjaka.
- Strategija biopsije BE: Preporučuje se da se radi o višestrukim i kratkim intervalima biopsije, a biopsija se dobija u intervalu od 1 cm oko peći.Veličina raspona je povezana sa rizikom od raka, a rizik od raka se povećava i povećava raspon od 3 cm.
3) Mjerenje jednjaka visoke rezolucije
Pacijenti sa GerD često se manifestiraju kao neefikasna snaga jednjaka: udio 70% ili omjer neuspjeha peristaltike od 70% ili peristaltika je ≥50%.
Protivstrujni nadzor
To je standard za dijagnozu CEDD-a.To je zlatni standard dijagnoze GERB-a, uključujući praćenje NH vrijednosti jednjaka i ezofagusne yang anti-NH vrijednosti praćenja vrijednosti NH u cijevi jednjaka i monitoringa ezofagusne jang anti-NH vrijednosti.Procenat pH <4 (vreme izlaganja kiselini, AET)> 4% u 24h, smatra se da postoji patološki refluks kiseline.
04 Liječenje GERB-a
Slika .Gerdov dijagram toka tretmana
Izvor: Kinesko medicinsko udruženje
Mjere predostrožnosti:
-PPI i P-CAB su prvi izbor za početno liječenje i održavanje pacijenata sa Gard-om.Početni tretman PPI tretmana je 8 sedmica, a P-CAB tretman je ≥4 sedmice.
-Za pacijente sa probojima noću (kada uzimaju PPI, pH <4 vrijeme> 1H noću), možete koristiti blokatore H2 receptora prije spavanja na bazi terapije PPI ili preći na P-CAB i dugo.Liječenje PPI sa poluživotom.
- Anti-acid agens i gastrointestinalni aktivni lijekovi mogu se koristiti za kratkotrajnu primjenu za brzo ublažavanje simptoma nelagode kao što su peckanje srca i refluks.
-Indikacija za endoskopsko liječenje: dijagnoza GERB-a je jasna, liječenje kiselinom je nevažeće, nespremnost na uzimanje lijekova duže vrijeme ili nuspojave povezane s lijekovima i ne podnosi.
-Indikator hirurškog hirurškog tretmana: postoje tipični simptomi GerD, tretman PPI je nevažeći;endoskopijom se pronalazi hernija jednjaka, stepena BE, RE, Los Angeles ili više;Rendgenskim pregledom je utvrđeno da postoji hernija otvora jednjaka.
Vrijeme objave: Mar-21-2024