Gastrična ezofagealna refluksna bolest (GerD) je česta bolest u probavnom sistemu. Njena prevalencija i složene kliničke manifestacije imaju ozbiljan utjecaj na kvalitetu života pacijenata. Hronična upala jednjaka nosi rizik od nastanka raka jednjaka. Fokus kliničkog rada je na tome kako pravilno dijagnosticirati i standardizirati liječenje.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
GERB se, prema endoskopiji, može podijeliti na neerodirani refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) i Barreta ezofagealni (BE).
NERB: Baretov ezofagus i bistra ezofagusna sluznica su oštećeni prema definiciji Gerda, ali je endoskopija oštećena.
Re: Endoskopijom se može vidjeti sluznica želuca i jednjaka koja je povezana sa jednjakom ili iznad. Sluznica je povremeno oštećena.
BE: Dio gastrično-ezofagealnog skvamoznog epitela ezofagusnog spoja pri endoskopiji je zamijenjen cilindričnim epitelom.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
Pored peckanja u srcu i refluksa, mogu se javiti simptomi poput bolova u grudima, bolova u gornjem dijelu trbuha i čudesnog jednjaka, kašlja, astme i drugih ezofagealnih simptoma.
Treba napomenuti da pacijenti sa starijim pacijentima sa GerD-om imaju nisku učestalost srčanih problema i refluksa. Učestalost simptoma u ekstraktivnoj cijevi je visoka. Simptomi nisu tipični ili čak asimptomatski. Težina simptoma nije paralelna s težinom bolesti. Fabrika Guiyu je bila ravna, a kada je bio doktor, razvijen je u Guangliju.
03 Dijagnoza GERB-a
Slika. Tipični simptomi GerD-a i atipični simptomi gornjeg probavnog trakta koji pate od GERD-a. Dijagram toka dijagnostike. Izvor: Kinesko medicinsko udruženje.
Dijagnostički test sredstva za suzbijanje kiseline
Za pacijente sa sumnjom na gerd (često korišteni inhibitori protonske pumpe), standardna doza će trajati 2 sedmice (oni sa simptomima izvan sonde trebaju trajati ≥4 sedmice). Dokazano je da je djelotvorna ako su simptomi potpuno ublaženi ili ako se pojavi samo jedan blagi simptom.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je podijeljen na ocjene (pogledajte sliku ispod):
Klasa A: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, dužina oštećenja ≤5 mm;
Stepen B: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, dužina oštećenja > 5 mm, oštećenje sluznice i bez fuzije;
Klasa C: Oštećene su najmanje 2 sluznice jednjaka, a sluznice su oštećene međusobno.
Klasa D: Odnosi se na oštećenje sluznice i međusobnu integraciju, a raspon fuzije je 75% jednjaka.
-BE strategija biopsije: Preporučuje se višestruka biopsija u kratkim intervalima, a biopsija se uzima u intervalu od 1 cm oko peći. Veličina intervala je povezana s rizikom od raka, a rizik od raka se povećava s intervalom od 3 cm.
3) Mjerenje ezofageuma visoke rezolucije
Pacijenti s GerD-om često se manifestiraju kao neefikasna ezofagealna snaga: udio od 70% ili omjer zatajenja peristaltike od ≥50%.
Antistrujni monitoring
To je standard za dijagnozu CEDD-a. To je zlatni standard dijagnoze GERB-a, uključujući praćenje NH vrijednosti jednjaka i ezofagealnih jang anti-NH vrijednosti, praćenje NH vrijednosti ezofagusnih jang anti-NH vrijednosti jednjaka i praćenje ezofagusnih jang anti-NH vrijednosti. Procenat pH <4 (vrijeme izlaganja kiselini, AET) > 4% u 24 sata, smatra se da postoji patološki refluks kiseline.
04 Liječenje GERB-a
Slika. Dijagram toka Gerdovog liječenja
Izvor: Kinesko medicinsko udruženje
Mjere predostrožnosti:
-PPI i P-CAB su prvi izbor za početni tretman i održavanje pacijenata sa Gard-om. Početni tretman PPI traje 8 sedmica, a tretman P-CAB-om ≥4 sedmice.
-Za pacijente s probojima simptoma tokom noći (prilikom uzimanja PPI, pH <4 puta> 1H tokom noći), možete koristiti blokatore H2 receptora prije spavanja na bazi terapije PPI ili preći na P-CAB i terapiju PPI s produženim poluživotom.
-Antiacin i gastrointestinalni aktivni lijekovi mogu se koristiti za kratkotrajnu primjenu kako bi se brzo ublažili simptomi nelagode poput pečenja i refluksa.
-Indikacija za endoskopski tretman: dijagnoza GERB-a je jasna, liječenje kiselinom nije važeće, nespremnost za uzimanje lijekova dugo vremena ili neželjene reakcije povezane s lijekovima, a pacijent ih ne može tolerirati.
-Indikator hirurškog liječenja: prisutni su tipični simptomi GerD-a, liječenje PPI-jem nije važeće; endoskopija je utvrdila ezofagealnu herniju, BE, RE, Los Angeles stepen ili više; rendgenski pregled je utvrdio postojanje ezofagealne hernije.
Vrijeme objave: 21. mart 2024.