Endoskopsko liječenje submukoznih tumora probavnog trakta: 3 glavne točke sažete u jednom članku

Submukozni tumori (SMT) gastrointestinalnog trakta su povišene lezije koje potiču iz muscularis mucosa, submucosa ili muscularis propria, a mogu biti i ekstraluminalne lezije.

ristics

(1) Incidencija SM

dijelovi digestivnog trakta su neujednačeni, pri čemu je češći gornji dio digestivnog trakta.Od toga, 2/3 se javlja u želucu, a zatim u jednjaku, duodenumu i debelom crijevu.

B. Među neoplastičnim lezijamas, gastrointestinalni leiomiomi, lipomi, Brucella adenomi, tumori granuloza ćelija, švanomi i tumori glomusa su uglavnom benigni, a manje od 15% se može pojaviti kao tkivo Learn evil.

l tumori (GIST) i neuroendokrini tumori (NET) u SMT su tumori sa određenim malignim potencijalom, ali to zavisi od njegove veličine, lokacije i tipa.

patološkoj klasifikaciji: a.b. Patološki tipovi gastričnog SMT-a su relativno složeni, sa GIST-om, leiomyoMeđu gastričnim SMT, GIST se najčešće nalazi u fundusu i tijelu želuca, lejomiom se obično nalazi u kardiji i gornjem dijelu tijela, a ektopični pankreas i ektopični pankreas su najčešći.c.d.

prečnika > 2 cm), preporučuju se CT i MRI.

Oni mogu direktno prikazati lokaciju nastanka tumora, obrazac rasta, veličinu lezije, oblik, prisustvo ili odsustvo lobulacije, gustinu, homogenost, stepen pojačanja i graničnu konturu, itd., i mogu utvrditi da li i stepen debljine

(4) Uzorkovanje tkiva nije reko

aspiracija/biopsija iglom, EUS-FNA/FNB), biopsija mukoznih incizija (biopsija uz pomoć salincizije, MIAB), itd. vrši uzimanje uzoraka biopsije za preoperativnu patološku evaluaciju.S obzirom na ograničenja EUS-FNA i naknadni uticaj na endoskopsku resekciju, za one koji ispunjavaju uslove za endoskopsku hirurgiju, pod pretpostavkom da se osigura da se tumor može potpuno resecirati, jedinice sa zrelom tehnologijom endoskopskog liječenja mogu liječiti iskusni Endoskopist izvodi endoskopsku resekciju direktno bez dobijanja preoperativne patološke dijagnoze.

Bilo koja metoda uzimanja patoloških uzoraka prije operacije je invazivna i oštetit će sluznicu ili uzrokovati adheziju za submukozno tkivo, čime se povećava poteškoća operacije i eventualno povećava rizik od krvarenja, perfoobrok i širenje tumora.

nt

(1) Principi liječenja

The

(2) Indikacije

i. Tumori sa malignim potencijalom na koje se sumnja preoperativnim pregledom ili potvrđeni biopsijom, posebno oni za koje se sumnja na GIfor tumors with a long diameter For suspected low-risk GIST >2cm, if lymph node or distant metastasis has been excluded from preoperative evaluation, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, endoscopic surgery may be performed by experienced endoscopists in jedinica sa zrelom tehnologijom endoskopskog tretmana.

ii.

e za endoskopsko liječenje.

(3) Kontraindikacije

i.tastazira na limfne čvorove ili udaljena mjesta.

ii.node

iii.evaluacijom se utvrđuje da je opšte stanje loše i endoskopska operacija nije moguća.

Benigne lezije poput lipoma i ektopične pankreasa općenito ne uzrokuju simptome kao što su bol, krvarenje i opstrukcija.

(4) Izbor metode resekcijed

Endoskopska resekcija zamke: Za

Rizik od 2% do 70%.

ESE slijedi tehničke navikeendoskopska submukozna disekcija (ESD) i endoskopska resekcija sluznice, i rutinski koristi kružni rez oko tumora kako bi se uklonila sluznica koja pokriva SMT i potpuno otkrio tumor., kako bi se postigla svrha očuvanja integriteta tumora, poboljšanja radikalnosti operacije i smanjenja intraoperativnih komplikacija.

Endoskopska resekcija submukoznog tunelaion, STER : For SMT originating from the muscularis propria in the esophagus, hilum, lesser curvature of the gastric body, gastric antrum and rectum, which are easy to establish tunnels, and the transverse diameter is ≤ 3.5 cm, STER can be the preferred način liječenja.

STER je nova tehnologija razvijena na temelju peroralne endoskopske sfinkterotomije jednjaka (POEM) i proširenje je ESD tehnologijenology.

Endoskopska resekcija pune debljineEFTR obavlja endoskopsko liječenje.

Intraoperativno krvarenje: Krvarenje koje uzrokuje pad pacijentovog hemoglobina za više od 20 g/L.

Postoperativno krvarenje je često povezano sa

Odgođena perforacija: Obično se manifestira kao abdominalna distenzija, pogoršanje abdominalnog bola, znaci peritonitisa, groznica, a slikovni pregled pokazuje nakupljanje plinova ili povećano nakupljanje plinova u usporedbi s prethodnim.

a.Ako je rana velika ili duboka ili rana ima fissigurne promjene, vrijeme odmora u krevetu i vrijeme gladovanja treba na odgovarajući način produžiti i nakon operacije treba izvršiti gastrointestinalnu dekompresiju (pacijenti nakon operacije donjeg gastrointestinalnog trakta trebaju imati drenažu analnog kanala);b.onima sa malim perforacijama i blagim torakalnim i abdominalnim infekcijama treba dati tretmane kao što su gladovanje, anti-infekcija i supresija kiseline;c.d.Ako se infekcija ne može lokalizirati nakon konzervativnog liječenja ili je u kombinaciji s teškom torakoabdominalnom infekcijom, potrebno je što prije izvesti kiruršku laparoskopiju, te izvršiti sanaciju perforacije i drenažu abdomena.

Komplikacije povezane s plinom: Uključujući subkuta

Intraoperativni potkožni emfizem (prikazan kao emfizem na licu, vratu, zidu grudnog koša i skrotumu) i medijastinalni pneumofizem (s

Javlja se teški pneumotoraks dtokom operacije [pritisak u disajnim putevima prelazi 20 mmHg tokom operacije

(1mmHg=0,133kPa), SpO2<90%, potvrđeno hitnim rendgenskim snimkom grudnog koša uz krevet], operacija se često može nastaviti nakon zatvorene drame grudnog košainage.

u desnom donjem dijelu trbuha da ispuhnete zrak, i ostavite iglu za ubijanje na mjestu do kraja operacije, a zatim je uklonite nakon što potvrdite da se ne ispušta očigledan plin.

Esofageal MediaStinel Fistule i ezofagotoracijske fistule su česte.Jednom kada se pojavi fistula, izvršite zatvorenu drenažu grudi do maineu glatkoj drenaži i pružaju adekvatnu nutritivnu podršku.Po potrebi se mogu koristiti metalne kopče i razni uređaji za zatvaranje ili se cijela obloga može reciklirati.Stentovi i druge metode se koriste za blokiranjefistula.

sugerira da benigne lezije poput lipoma i leiomioma ne zahtijevaju obavezno redovno praćenje.

(2) SMT bez malignih bolestiPotencijal mrava:Na primjer, rektalne NET-ove od 2 cm i GIST srednjeg i visokog rizika, potrebno je izvršiti kompletan stadijing i razmotriti dodatne tretmane (operacija, kemoradioterapija, ciljana terapija).liječenje).Formulacija plana trebala bi se temeljiti na multidisciplinarnom savjetovanju i na pojedinačnoj osnovi.

(4) SMT sa srednjim i velikim zloćudnim potencijalom:Ako postoperativna patologija potvrđuje tipu 3 želučane mreže, kolorektalna mreža s dužinom> 2cm, i srednje i visoko rizične Giste, treba izvesti potpunu instalaciju i dodatni tretmani (hirurgija, hemoradioterapija, ciljana terapija).liječenje).Formulacija plana treba se temeljiti na[O nama 0118.DOCX] Multidisciplinarnu konsultacije i na pojedinačnoj osnovi.