I. Priprema pacijenata
1. Razumjeti lokaciju, prirodu, veličinu i perforaciju stranih predmeta
Uradite obične rendgenske snimke ili CT snimke vrata, grudnog koša, anteroposteriornog i bočnog pogleda ili abdomena po potrebi da biste razumjeli lokaciju, prirodu, oblik, veličinu i prisutnost perforacije stranog tijela, ali nemojte gutati barij pregled.
2. Post i vrijeme posta na vodi
Rutinski, pacijenti poste 6 do 8 sati kako bi ispraznili sadržaj želuca, a vrijeme gladovanja i gladovanja na vodi se može na odgovarajući način opustiti za hitnu gastroskopiju.
3. Pomoć u anesteziji
Djecu, one s mentalnim poremećajima, one koji ne sarađuju, ili one sa zarobljenim stranim tijelima, velikim stranim tijelima, više stranih tijela, oštrim stranim tijelima ili endoskopskim operacijama koje su teške ili dugo traju treba operirati u općoj anesteziji ili endotrahealnoj anesteziji. intubacija uz pomoć anesteziologa.Uklonite strane predmete.
II.Priprema opreme
1. Izbor endoskopa
Dostupne su sve vrste gastroskopije usmjerene prema naprijed.Ako se procijeni da je strano tijelo teško izvaditi ili je strano tijelo veliko, koristi se hirurška gastroskopija sa dvostrukim portom.Endoskopi sa manjim vanjskim prečnikom mogu se koristiti za dojenčad i malu djecu.
2. Izbor pinceta
Uglavnom ovisi o veličini i obliku stranog tijela.Obično korišteni instrumenti uključuju klešta za biopsiju, zamku, pincete s tri čeljusti, ravne pincete, pincete za strano tijelo (klešta za zube pacova, pinceta za čeljust), koš za uklanjanje kamenca, mrežasta vrećica za uklanjanje kamenca itd.
Izbor instrumenta se može odrediti na osnovu veličine, oblika, vrste, itd. stranog tijela.Prema literaturnim izvještajima, pincete za pacovske zube se najčešće koriste.Stopa upotrebe klešta sa pacovskim zubima je 24,0%~46,6% svih korišćenih instrumenata, a zamke čine 4,0%~23,6%.Općenito se vjeruje da su zamke bolje za duga strana tijela u obliku štapa.Kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići za jelo, olovke, kašike itd., a položaj kraja pokrivenog zamkom ne bi trebao biti veći od 1 cm, inače će biti teško izaći iz kardije.
2.1 Strana tijela u obliku štapa i sferna strana tijela
Za strane predmete u obliku šipke s glatkom površinom i tankim vanjskim promjerom, kao što su čačkalice, prikladnije je odabrati kliješta s tri čeljusti, kliješta sa zubima pacova, ravna kliješta itd.;za sferične strane predmete (kao što su jezgre, staklene kuglice, dugmaste baterije, itd.), koristite korpu za uklanjanje kamenja ili mrežastu vreću za uklanjanje kamenja da biste ih uklonili. Relativno je teško skliznuti.
2.2 Duga oštra strana tijela, nakupine hrane i ogromno kamenje u želucu
Za duga oštra strana tijela, duga os stranog tijela treba da bude paralelna sa uzdužnom osom lumena, sa oštrim krajem ili otvorenim krajem okrenutim prema dolje i povlačenjem pri ubrizgavanju zraka.Za strana tijela u obliku prstena ili strana tijela s rupama, sigurnije je koristiti metodu navoja za njihovo uklanjanje;
Za grudvice hrane i ogromno kamenje u želucu, pincete za ugrize se mogu koristiti za njihovo zgnječenje, a zatim se uklanjaju pincetom s tri čeljusti ili zamkom.
3. Zaštitna oprema
Koristite zaštitne uređaje što je više moguće za strane predmete koji se teško uklanjaju i koji su rizični.Trenutno, najčešće korišteni zaštitni uređaji uključuju prozirne kape, vanjske cijevi i zaštitne poklopce.
3.1 Prozirna kapa
Tokom operacije uklanjanja stranog tijela, na kraju endoskopskog sočiva treba što je više moguće koristiti prozirnu kapicu kako bi se spriječilo da strano tijelo izgrebe sluznicu i proširilo jednjak kako bi se smanjio otpor na koji se strano tijelo javlja. je uklonjeno.Također može pomoći pri hvatanju i vađenju stranog tijela, što je korisno za uklanjanje stranog tijela.izvaditi.
Za strana tijela u obliku trake koja su ugrađena u sluznicu na oba kraja jednjaka, može se koristiti prozirna kapa za nežno guranje sluznice jednjaka oko jednog kraja stranog tijela tako da jedan kraj stranog tijela izađe iz mukoznog zida jednjaka i izbjeći perforaciju jednjaka uzrokovanu direktnim uklanjanjem.
Prozirna kapica takođe može obezbediti dovoljno prostora za rad instrumenta, što je pogodno za detekciju i uklanjanje stranih tela u uskom segmentu vrata jednjaka.
U isto vrijeme, prozirna kapica može koristiti usisavanje pod negativnim tlakom kako bi pomogla u apsorpciji grudvica hrane i olakšala naknadnu obradu.
3.2 Spoljno kućište
Dok štiti jednjak i sluznicu spoja jednjaka i želuca, vanjska cijev olakšava endoskopsko uklanjanje dugih, oštrih i višestrukih stranih tijela i uklanjanje nakupina hrane, čime se smanjuje učestalost komplikacija prilikom uklanjanja stranog tijela gornjeg gastrointestinalnog trakta.Povećajte sigurnost i efikasnost liječenja.
Overtubes se obično ne koriste kod djece zbog rizika od oštećenja jednjaka tokom umetanja.
3.3 Zaštitni poklopac
Postavite zaštitni poklopac naopako na prednji kraj endoskopa.Nakon što ste stezali strani predmet, okrenite zaštitni poklopac i omotajte strani predmet kada izvlačite endoskop kako biste izbjegli strana tijela.
Dolazi u dodir sa sluznicom probavnog trakta i ima zaštitnu ulogu.
4. Metode liječenja različitih vrsta stranih tijela u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta
4.1 Hranljive mase u jednjaku
Izvještaji sugeriraju da se većina manjih masa hrane u jednjaku može lagano gurnuti u želudac i ostaviti da se prirodno isprazni, što je jednostavno, praktično i manje je vjerovatno da će uzrokovati komplikacije.Tokom napredovanja gastroskopije može se uvesti odgovarajuća inflacija u lumen jednjaka, ali neki pacijenti mogu biti praćeni malignim tumorima jednjaka ili postezofagealnom anastomoznom stenozom (Slika 1).Ako postoji otpor i silovito gurate, preveliki pritisak će povećati rizik od perforacije.Za direktno uklanjanje stranog tijela preporučuje se korištenje mrežaste korpe za uklanjanje kamenca ili mrežaste vrećice za uklanjanje kamenca.Ako je bolus hrane velik, možete koristiti pincete za strano tijelo, zamke, itd. da ga zgnječite prije nego što ga podijelite.Izvadi ga.
Slika 1. Nakon operacije karcinoma jednjaka, pacijentkinja je praćena stenozom jednjaka i zadržavanjem bolusa hrane.
4.2 Kratki i tupi strani predmeti
Većina kratkih i tupih stranih tijela može se ukloniti kroz pincete za strano tijelo, zamke, korpe za uklanjanje kamenca, mrežaste vrećice za uklanjanje kamenca itd. (Slika 2).Ako je strano tijelo u jednjaku teško direktno ukloniti, može se gurnuti u želudac kako bi se podesio položaj, a zatim pokušati ukloniti.Kratka, tupa strana tijela promjera >2,5 cm u želucu teže prolaze kroz pilorus, te je potrebno što prije obaviti endoskopsku intervenciju;ako strana tijela manjeg promjera u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ne pokažu gastrointestinalna oštećenja, mogu pričekati svoj prirodni iscjedak.Ako ostane duže od 3-4 sedmice i još uvijek se ne može otpustiti, mora se ukloniti endoskopski.
Slika 2 Plastični strani predmeti i metode uklanjanja
4.3 Strana tijela
Strane predmete dužine ≥6 cm (kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići, olovke, kašike itd.) nije lako izbaciti prirodnim putem, pa se često skupljaju zamkom ili kamenom korpom.
Zamka se može koristiti za pokrivanje jednog kraja (ne više od 1 cm udaljenog od kraja) i staviti u prozirnu kapicu da se izvadi.Uređaj vanjske kanile također se može koristiti za hvatanje stranog tijela, a zatim se glatko povući u vanjsku kanilu kako bi se izbjeglo oštećenje sluznice.
4.4 Oštri strani predmeti
Oštrim stranim predmetima kao što su riblje kosti, kosti peradi, zubne proteze, koštice za datulje, čačkalice, spajalice za papir, oštrice za brijanje i omoti limenih kutija za tablete (slika 3) treba posvetiti dovoljno pažnje.Oštre strane predmete koji mogu lako oštetiti sluznicu i krvne žile i dovesti do komplikacija kao što je perforacija treba pažljivo postupati.Hitno endoskopsko upravljanje.
Slika 3 Različite vrste oštrih stranih predmeta
Prilikom uklanjanja oštrih stranih tijela ispod krajaoskop, lako je izgrebati sluznicu probavnog trakta.Preporučuje se upotreba prozirne kapice, koja može u potpunosti otkriti lumen i izbjeći grebanje zida.Pokušajte da tupi kraj stranog tijela približite kraju endoskopskog sočiva tako da jedan kraj stranog tijela bude postavljen. Stavite ga u prozirni poklopac, koristite pincetu za strano tijelo ili zamku da uhvatite strano tijelo, a zatim pokušajte zadržati uzdužnu os stranog tijela paralelno s jednjakom prije nego što ga povučete iz opsega.Strana tijela koja se nalaze na jednoj strani jednjaka mogu se ukloniti postavljanjem prozirnog poklopca na prednji kraj endoskopa i polaganim ulaskom u ulaz jednjaka.Za strana tijela koja su utisnuta u šupljinu jednjaka na oba kraja, najprije treba olabaviti plići ugrađeni kraj, obično Na proksimalnoj strani izvucite drugi kraj, podesite smjer stranog predmeta tako da kraj glave bude uključen u prozirni kapu i izvadite je.Ili nakon upotrebe laserskog noža za rezanje stranog tijela u sredini, naše iskustvo je da prvo olabavimo luk aorte ili srčanu stranu, a zatim ga uklanjamo u fazama.
a. Proteze: Kada jedete, kašljete ili razgovarateg, pacijenti mogu slučajno pasti sa svojih proteza, a zatim gutajući ući u gornji gastrointestinalni trakt.Oštre proteze s metalnim kopčama na oba kraja lako se ugrađuju u zidove probavnog trakta, što otežava uklanjanje.Za pacijente koji ne uspije konvencionalno endoskopsko liječenje, višestruki instrumenti za stezanje mogu se koristiti za pokušaj uklanjanja pod dvokanalnom endoskopijom.
b. Koštice hurmi: koštice hurme ugrađene u jednjak obično su oštre na oba kraja, što može dovesti do komplikacija kao što je oštećenje sluznicee, krvarenje, lokalna gnojna infekcija i perforacija u kratkom vremenskom periodu i treba ih liječiti hitnim endoskopskim tretmanom (Slika 4).Ako nema gastrointestinalne ozljede, većina koštica urme u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu može se izlučiti u roku od 48 sati.One koje se ne mogu izlučiti prirodnim putem treba ukloniti što je prije moguće.
Slika 4 Jezgro žižule
Četiri dana kasnije, pacijentu je u drugoj bolnici dijagnosticirano strano tijelo.CT je pokazao strano tijelo u jednjaku sa perforacijom.Oštre jezgre žižule na oba kraja su uklonjene pod endoskopijom i ponovo je izvršena gastroskopija.Utvrđeno je da se na zidu jednjaka formirala fistula.
4.5 Veći strani predmeti sa dugim ivicama i oštrim ivicama (Slika 5)
a.Instalirajte vanjsku cijev ispod endoskopa: Umetnite gastroskop iz sredine vanjske cijevi, tako da donja ivica vanjske cijevi bude blizu gornje ivice zakrivljenog dijela gastroskopa.Rutinski stavljajte gastroskop blizu stranog tijela.Ubacite odgovarajuće instrumente kroz biopsijsku cijev, kao što su zamke, pincete za strano tijelo, itd. Nakon što zgrabite strani predmet, stavite ga u vanjsku cijev i cijeli uređaj će izaći zajedno sa ogledalom.
b.Domaća zaštitna navlaka za sluzokožu: Koristite poklopac za palac medicinskih gumenih rukavica da napravite zaštitnu navlaku za prednji kraj endoskopa domaće izrade.Izrežite ga duž ivice korijena palca rukavice u oblik trube.Izrežite malu rupu na vrhu prsta i provucite prednji kraj tijela ogledala kroz malu rupu.Upotrijebite mali gumeni prsten da ga pričvrstite 1,0 cm od prednjeg kraja gastroskopa, vratite ga u gornji kraj gastroskopa i pošaljite ga zajedno s gastroskopom do stranog tijela.Uhvatite strano tijelo i zatim ga izvucite zajedno sa gastroskopom.Zaštitni rukav će se prirodno pomjeriti prema stranom tijelu zbog otpora.Ako je smjer obrnut, bit će omotan oko stranih predmeta radi zaštite.
Slika 5: Oštre riblje kosti uklonjene su endoskopski, sa ogrebotinama sluzokože
4.6 Metalne strane materije
Pored konvencionalnih pinceta, metalna strana tijela mogu se ukloniti usisom magnetnim pincetama za strano tijelo.Metalna strana tijela koja su opasnija ili ih je teže ukloniti mogu se endoskopski liječiti pod rendgenskom fluoroskopijom.Preporučuje se korištenje korpe za uklanjanje kamenca ili mrežaste vrećice za uklanjanje kamenca.
Novčići su češći među stranim tijelima u probavnom traktu djece (Slika 6).Iako se većina novčića u jednjaku može unijeti prirodnim putem, preporučuje se elektivni endoskopski tretman.Budući da su djeca manje kooperativna, endoskopsko uklanjanje stranih tijela kod djece najbolje se izvodi pod općom anestezijom.Ako je novčić teško izvaditi, može se gurnuti u stomak, a zatim izvaditi.Ako nema simptoma u želucu, možete pričekati da se prirodno izluči.Ako novčić ostane duže od 3-4 sedmice i nije izbačen, mora se endoskopski liječiti.
Slika 6 Strane materije metalnog novčića
4.7 Korozivna strana materija
Korozivna strana tijela mogu lako uzrokovati oštećenje probavnog trakta ili čak nekrozu.Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je hitno endoskopsko liječenje.Baterije su najčešće korozivno strano tijelo i često se javljaju kod djece mlađe od 5 godina (Slika 7).Nakon oštećenja jednjaka, mogu uzrokovati stenozu jednjaka.Endoskopija se mora pregledati u roku od nekoliko sedmica.Ako se formira striktura, jednjak treba proširiti što je prije moguće.
Slika 7 Strani predmet u bateriji, crvena strelica označava lokaciju stranog predmeta
4.8 Magnetna strana materija
Kada je više magnetnih stranih tijela ili magnetnih stranih tijela u kombinaciji s metalom prisutno u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, predmeti se privlače jedni druge i komprimiraju zidove probavnog trakta, što može lako uzrokovati ishemijsku nekrozu, formiranje fistule, perforaciju, opstrukciju, peritonitis i druge ozbiljne gastrointestinalne povrede., što zahtijeva hitno endoskopsko liječenje.Pojedinačne magnetne strane predmete također treba ukloniti što je prije moguće.Osim konvencionalnih pinceta, magnetna strana tijela mogu se ukloniti sukcijom pomoću magnetnih klešta za strano tijelo.
4.9 Strano tijelo u želucu
Većina njih su upaljači, željezne žice, ekseri itd. koje zatvorenici namjerno gutaju.Većina stranih tijela su dugačka i velika, teško prolaze kroz kardiju i lako mogu ogrebati sluznicu.Za uklanjanje stranih tijela pod endoskopskim pregledom preporučuje se korištenje kondoma u kombinaciji sa pacovskim pincetama.Prvo, umetnite pincete za zube pacova u prednji kraj endoskopa kroz otvor za endoskopsku biopsiju.Upotrijebite pacovske pincete da stegnite gumeni prsten na dnu kondoma.Zatim povucite pincetu za pacovske zube prema biopsijskoj rupi tako da dužina kondoma bude izložena izvan otvora za biopsiju.Smanjite ga što je više moguće bez utjecaja na vidno polje, a zatim ga ubacite u želučanu šupljinu zajedno s endoskopom.Nakon što otkrijete strano tijelo, stavite strano tijelo u kondom.Ako ga je teško ukloniti, stavite kondom u želučanu šupljinu i koristite pacovske pincete da stegnite strano tijelo i stavite ga unutra. Unutar kondoma koristite kliješta sa pacovskim zubima da stegnite kondom i izvucite ga zajedno sa ogledalo.
4.10 Kamen u želucu
Gastroliti se dijele na biljne gastrolite, životinjske gastroliti, gastroliti izazvane lijekovima i mješovite gastroliti.Najčešći su vegetativni gastroliti, uglavnom uzrokovani jedenjem veće količine dragulja, gloga, zimskih hurmi, breskve, celera, morske alge i kokosa na prazan želudac.Uzrokuju ga itd. Gastroliti na biljnoj bazi kao što su hurmašice, glog i žižule sadrže taninsku kiselinu, pektin i gumu.Pod dejstvom želučane kiseline stvara se u vodi netopivi protein taninske kiseline, koji se vezuje za pektin, gumu, biljna vlakna, koru i jezgro.Stomačni kamenci.
Želučani kamenci vrše mehanički pritisak na zid želuca i stimuliraju pojačano lučenje želučane kiseline, što lako može uzrokovati eroziju želučane sluznice, čireve, pa čak i perforaciju.Mali, mekani želučani kamenci mogu se otopiti natrijum bikarbonatom i drugim lijekovima, a zatim ostaviti da se prirodno izluče.
Za pacijente koji ne uspije liječenje, endoskopsko uklanjanje kamenca je prvi izbor (Slika 8).Za želučane kamence koje je teško ukloniti direktno pod endoskopijom zbog njihove velike veličine, mogu se koristiti pincete za strano tijelo, zamke, korpe za uklanjanje kamenca, itd. za direktno drobljenje kamenca i zatim njihovo uklanjanje;za one sa tvrdom teksturom koja se ne može drobiti, može se razmotriti endoskopsko rezanje kamenja, laserska litotripsija ili tretman visokofrekventnom električnom litotripsijom, kada je želučani kamen manji od 2 cm nakon što je razbijen, koristite pincete s tri kandže ili pincete za strano tijelo da ga uklonim što je više moguće.Treba paziti da se kamenje veće od 2 cm ne izbaci u crijevnu šupljinu kroz želudac i izazove crijevnu opstrukciju.
Slika 8 Kamenje u stomaku
4.11 Torba za lijekove
Puknuće vrećice lijeka predstavlja smrtonosni rizik i predstavlja kontraindikaciju za endoskopsko liječenje.Pacijenti koji ne mogu da se isprazne prirodnim putem ili za koje se sumnja da imaju rupturu vrećice za lijekove trebaju se aktivno podvrgnuti operaciji.
III.Komplikacije i liječenje
Komplikacije stranog tijela vezane su za prirodu, oblik, vrijeme boravka i operativni nivo ljekara.Glavne komplikacije uključuju ozljedu sluznice jednjaka, krvarenje i perforacijsku infekciju.
Ako je strano tijelo malo i nema vidljivog oštećenja sluzokože prilikom vađenja, hospitalizacija nakon operacije nije potrebna, a nakon 6 sati gladovanja može se slijediti mekana dijeta.Za pacijente sa povredama sluzokože jednjaka, granule glutamina, aluminijum fosfat gel i druga sredstva za zaštitu sluznice mogu se dati simptomatsko liječenje.Po potrebi se može dati natašte i periferna prehrana.
Za pacijente sa očiglednim oštećenjem sluznice i krvarenjem, tretman se može izvesti pod direktnim endoskopskim vidom, kao što je prskanje ledeno hladnog fiziološkog rastvora norepinefrina ili endoskopske titanijumske kopče za zatvaranje rane.
Za pacijente čiji preoperativni CT sugerira da je strano tijelo prodrlo u zid jednjaka nakon endoskopskog uklanjanja, ako strano tijelo ostane manje od 24 sata, a CT ne nađe stvaranje apscesa izvan lumena jednjaka, endoskopski tretman se može izvesti direktno.Nakon što se strano tijelo ukloni kroz endoskop, koristi se titanijumska kopča za stezanje unutrašnje stijenke jednjaka na mjestu perforacije, čime se može zaustaviti krvarenje i istovremeno zatvoriti unutrašnji zid jednjaka.Gastrična sonda i jejunalna sonda za hranjenje stavljaju se pod direktan vid endoskopa, a pacijent se hospitalizira na nastavak liječenja.Liječenje uključuje simptomatsko liječenje kao što je gladovanje, gastrointestinalna dekompresija, antibiotici i prehrana.Istovremeno, vitalni znaci kao što je tjelesna temperatura moraju se pomno pratiti, a pojava komplikacija kao što su potkožni emfizem vrata ili medijastinalni emfizem mora se pratiti trećeg dana nakon operacije.Nakon što angiografija jodnom vodom pokaže da nema curenja, dozvoljeno je jesti i piti.
Ako je strano tijelo zadržano duže od 24 sata, ako se jave simptomi infekcije kao što su groznica, zimica i značajno povišen broj bijelih krvnih zrnaca, ako CT pokaže stvaranje ekstraluminalnog apscesa u jednjaku ili ako su se javile ozbiljne komplikacije , pacijente treba blagovremeno prebaciti na operaciju radi liječenja.
IV.Mjere predostrožnosti
(1) Što se strano tijelo duže zadržava u jednjaku, operacija će biti teža i više komplikacija.Stoga je hitna endoskopska intervencija posebno neophodna.
(2) Ako je strano tijelo veliko, nepravilnog oblika ili ima šiljke, posebno ako se strano tijelo nalazi u sredini jednjaka i blizu luka aorte, te ga je teško endoskopski ukloniti, nemojte ga na silu povlačiti van.Bolje je potražiti multidisciplinarne konsultacije i pripremu za operaciju.
(3) Racionalnom upotrebom uređaja za zaštitu jednjaka može se smanjiti pojava komplikacija.
Našpincete za jednokratnu upotrebukoristi se u kombinaciji sa mekim endoskopima, ulazeći u šupljinu ljudskog tijela kao što su respiratorni trakt, jednjak, želudac, crijeva i tako dalje kroz endoskopski kanal, za hvatanje tkiva, kamenja i stranih materija, kao i za vađenje stentova.
Vrijeme objave: Jan-26-2024