I.Patient Priprema
1. Razumijejte lokaciju, prirodu, veličinu i perforaciju stranih objekata
Pouzmite obične rendgenske zrake ili CT skeniranje vrata, grudi, anteroposteriornog i bočnog pogleda ili trbuha po potrebi za razumijevanje lokacije, prirode, oblika, veličine i prisutnosti perforacije stranog tijela, ali ne obavljaju barijumski progutati ispit.
2. Vrijeme post i vode
Rutinski, pacijenti brzo za 6 do 8 sati da isprazni sadržaj u stomaku, a vrijeme za post i vodu može se prikladno opustiti za hitnu gastroskopiju.
3. Anestezijama pomoć
Djeca, oni sa mentalnim poremećajima, oni koji su nesaradbeni, ili oni sa zatvorenim stranim tijelima, velikim stranim tijelima, više stranim tijelima, oštrim stranim tijelima ili endoskopskim operacijama koje su teške ili traje dugotrajno ili endutrahealnu intubaciju uz pomoć anesteziologa. Uklonite strane predmete.
II. Priprema opreme
1. Izbor endoskopa
Na raspolaganju su sve vrste gastroskopije za gledanje prema naprijed. Ako se procjenjuje da je teško ukloniti strano tijelo ili strano tijelo je veliko, koristi se dvokratna gastroskopija s dvostrukom lukom. Endoskopi s manjim vanjskim promjerom mogu se koristiti za dojenčad i malu djecu.
2. Izbor sila
Uglavnom ovisi o veličini i obliku stranog tijela. Najčešće korišteni instrumenti uključuju biopsiju, zamke, ravne snage, ravne snage, sporedne ploče (košulje za zube pacove, vills za uklanjanje kamena, košarica za uklanjanje kamena, ukidanje kamena neto vreća, itd.
Izbor instrumenta može se odrediti na osnovu veličine, oblika, vrste itd. Stranog tijela. Prema izveštajima u literaturi, ratoborne kockice su najčešće korištene. Brzina upotrebe PILT-a pacova je 24,0% ~ 46,6% svih korištenih instrumenata, a zamke čine 4,0% ~ 23,6%. Općenito se vjeruje da su zamke bolje za dugačka strana tijela u obliku šišara. Kao što su termometri, četkica za zube, bambusove štapiće, olovke, kašike itd., I položaj kraja prekrivenog zamkom ne smije prelaziti 1cm, u protivnom će biti teško izlaziti iz Cardia.
2.1 Strana tela u obliku štapa i sferna strana tela
Za strane objekte oblikovane šipkom sa glatkom površinom i tankim vanjskim promjerom poput čačkalica, prikladnije je za odabir kliješta s tri čeljusti, kliješta za zube, ravne kliješta itd.; Za sferne strane predmete (poput jezgara, staklenih kuglica, baterijama gumba, itd.), koristite košu za uklanjanje kamena ili neto vreće za uklanjanje kamena da biste ih uklonili relativno teško da biste uklonili.
2.2 Duga oštra strana tela, grozd hrane i ogromno kamenje u stomaku
Za duge oštre strane tela dugačka os stranog tela trebala bi biti paralelna s uzdužnom osi lumena, sa oštrim krajem ili otvorenim završetkom okrenutim prema dolje i povlačenjem dok ubrizgavate zrak. Za strane tijela ili stranih tijela oblikovanih prstena sa rupama, sigurnije je koristiti metodu navoja za uklanjanje;
Za gomile hrane i ogromne kamenje u stomaku, zalogajce se mogu koristiti za drobljenje, a zatim ih ukloniti s tri čeljusti ili zamke.
3. Zaštitna oprema
Koristite zaštitne uređaje što je više moguće za strane objekte koji su teško ukloniti i rizični su. Trenutno se obično koriste zaštitni uređaji, uključuju prozirne kape, vanjske cijevi i zaštitne navlake.
3.1 Prozirna kapa
Tijekom rada na skladištu stranog tijela treba koristiti prozirna kapa na kraju endoskopske sočive kako bi se spriječilo da se sluznica ogreba strano tijelo, te da proširi jednjak da bi se smanjio otpor koji se nailazi na susret. Takođe može pomoći u stezanju i izvlači stranog tijela, što je korisno za uklanjanje stranog tijela. izvaditi.
Za strane tela u obliku traka ugrađena u oba kraja jednjaka može se koristiti transparentna kapa za lagano gurnući ezofagealnu sluznicu oko jednog kraja stranog tijela tako da jedan kraj strane tela izlazi u zid nazovskog mukoznog zida kako bi se izbeglo ezonfagealno perforacija uzrokovano direktnim uklanjanjem.
Prozirna kapa može također pružiti dovoljno prostora za rad instrumenta, koji je prikladan za otkrivanje i uklanjanje stranih tijela u užem segmentu vrata jednjaka.
Istovremeno, prozirna kapa može koristiti negativne usisavanje tlaka kako bi se upijalo u apsorbiranje grudica hrane i olakšate naknadnu obradu.
3.2 Vanjsko kućište
Tijekom zaštite jednjaka i gnoša-gastrična sluznica, vanjska cijev olakšava endoskopsko uklanjanje dugih, oštrih i više stranih tijela i uklanjanje grozdova hrane, na taj način umanjenjem učestalosti komplikacija tokom gornjeg gastrointestinalnog prostora za uklanjanje stranog tijela. Povećati sigurnost i efikasnost liječenja.
Otubovi se obično ne koriste kod djece zbog rizika od oštećenja jednjaka tokom umetanja.
3.3 Zaštitni poklopac
Postavite zaštitni poklopac naopako na prednji kraj endoskopa. Nakon stezanja stranog objekta, obratite zaštitni poklopac i zamotajte strani objekt prilikom povlačenja endoskopa kako biste izbjegli strani objekte.
Dolazi u kontakt sa sluzitnom membranom probavnog trakta i reprodukuje zaštitnu ulogu.
4. Metode liječenja za različite vrste stranih tijela u gornjem gastrointestinalnom traktu
4.1 Fudbalske mase u esofagusu
Izvještaji sugeriraju da se većina manjih prehrambenih masa u esofagu može lagano gurnuti u stomak i lijevo da se prirodno isprazni, što je jednostavno, pogodno i manje vjerovatno da će uzrokovati komplikacije. Tokom procesa napredovanja gastroskopije može se uvesti odgovarajuća inflacija u esofagealni lumen, ali neki pacijenti mogu biti popraćeni zloćudnim tumorima jednjaka ili post-esofagealna anastomotska stenoza (slika 1). Ako postoji otpor, a vi se nasilno gurate, primjenjujući previše pritiska povećaće rizik od perforacije. Preporučuje se upotreba mreže za uklanjanje kamena ili neto vreće za uklanjanje kamena za izravno uklanjanje stranog tijela. Ako je bolus za hranu velik, možete koristiti fonce za strane telo, zamke itd. Da biste ga izbacili prije nego što ga podijelite. Izvadi.
Slika 1 Nakon operacije za rak jednjaka, pacijent je pratio ezofagealnu stenozu i zadržavanje bolusa hrane.
4.2 Kratki i tupi strani predmeti
Većina kratkih i tupisa stranih tijela mogu se ukloniti kroz spoljne karoserije, zamke, košare za uklanjanje kamena, neto vreća za uklanjanje kamena itd. (Slika 2). Ako je strano tijelo u esofagusu teško ukloniti direktno, može se gurnuti u stomak za podešavanje položaja i pokušajte ga ukloniti. Kratko, tupi strana tijela s promjerom> 2,5 cm u stomaku teže su proći kroz pylorus, a endoskopska intervencija treba obaviti što je prije moguće; Ako strana tela sa manjim promjerom u stomaku ili dvanaestopiramo da ne pokazuju gastrointestinalnu štetu, mogu čekati njihovo prirodno pražnjenje. Ako ostane duže od 3-4 tjedna i još uvijek se ne može isprazniti, mora se ukloniti endoskopski.
Slika 2 Plastični strani predmeti i metode uklanjanja
4.3 Strana tela
Strani predmeti sa dužinom ≥6 cm (poput termometra, četkica za zube, bambusove štapiće, olovke, kašike itd.) Pri prirodno se ne prazni, tako da se često sakupljaju sa košom za snuje ili kamena.
Zamka se može koristiti za pokrivanje jednog kraja (ne više od 1 cm od kraja) i postavlja se u prozirnu kapu da ga izvuče. Vanjski kaninski uređaj može se koristiti i za oduzeti strano tijelo, a zatim se nesmetano povuci u vanjsku kanilu kako ne bi oštetila sluznicu.
4.4 Oštri strani predmeti
Oštri strani predmeti poput ribljih kostiju, peradarske kosti, proteze, datume, čačkalice, kapice za papir, britviljske oštrice i omotači za tablete (slika 3) trebaju biti dovoljna pažnja. Oštri strani predmeti koji lako mogu oštetiti sluznicu i krvne žile i dovesti do komplikacija poput perforacije trebaju pažljivo tretirati. Hitno endoskopsko upravljanje.
Slika 3 različite vrste oštrih stranih objekata
Prilikom uklanjanja oštre stranih tijela pod završetkomOscope, lako je ogrebati sluznicu probavnog trakta. Preporučuje se korištenje prozirne kape koja može u potpunosti izložiti lumen i izbjeći grebanje zida. Pokušajte donijeti tup kraj strane tijela blizu kraja endoskopske leće tako da ga jedan kraj stranog tijela postavi u transparentnu kapu, koristite strano tijelo ili zamku za uhvativši strano tijelo, a zatim pokušavati da zadrži uzdužnu osobu stranog tijela paralelno s jednjakom prije povlačenja iz područja. Strana tela ugrađena u jednu stranu jednjaka mogu se ukloniti postavljanjem prozirne kape na prednji kraj endoskopa i polako ulazeći u ulaz u esofageal. Za strane tela ugrađena u esofagealsku šupljinu na oba kraja, prvo ugrađeni kraj treba otpustiti, obično na proksimalnoj strani, izvucite drugi kraj, prilagodite smjer stranog predmeta tako da se glava kraj bude uključena u prozirnu kapu i izvadite. Ili nakon upotrebe laserskog noža za rezanje strane tela u sredini, naše iskustvo je prvo otpustiti aortni luk ili srce srca, a zatim ga ukloniti u faze.
A.Denture: Kada jedete, kašalj ili razgovorG, pacijenti mogu slučajno padati s njihovih proteza, a zatim ući u gornji gastrointestinalni trakt gutanjem pokreta. Osjećene proteze s metalnim kopčama na oba kraja lako su ugrađene u zidove probavnog trakta, čineći uklanjanje teškim. Za pacijente koji ne uspiju konvencionalni endoskopski tretman, višestruki stezni instrumenti mogu se koristiti za pokušaj uklanjanja pod dvostruko-kanalnom endoskopijom.
B.Date Pits: Datumi su ugrađeni u esofagus obično oštre na oba kraja, što može dovesti do komplikacija poput sluznicee, krvarenje, lokalna suppurativna infekcija i perforacija u kratkom vremenskom periodu, i treba ih tretirati hitnim endoskopskim tretmanom (slika 4). Ako nema gastrointestinalne povrede, većina kamenja datuma u stomaku ili dvanaestopalaca može se izlučiti u roku od 48 sati. Oni koji se ne mogu izlučiti prirodno trebaju biti uklonjeni što je prije moguće.
Slika 4 Jujube Core
Četiri dana kasnije, pacijent je dijagnosticiran stranim tijelom u drugoj bolnici. CT je pokazao strane telo u jednjaku sa perforacijom. Oštar jezgra jujube na oba kraja uklonjena su pod endoskopijom, a gastroskopija je ponovo izvedena. Otkriveno je da je fistula formirana na zidu jednjaka.
4.5 Veći strani objekti sa dugim ivicama i oštrim ivicama (slika 5)
a. Ugradite vanjsku cijev pod endoskop: Umetnite gastroskop iz središta vanjske cijevi, tako da je donji rub vanjske cijevi blizu gornje ivice zakrivljenog dijela gastroskopa. Rutinski umetnite gastroskop u blizini stranog tela. Umetnite odgovarajuće instrumente kroz biopsiju, kao što su zamke, strano tijelo, itd. Nakon što ugrađuju strani objekt, stavite ga u vanjsku cijev, a cijeli uređaj će izaći zajedno sa ogledalom.
b. Domaće zaštitna zaštitna poklopac membrane: Koristite poklopac palca medicinskih gumenih rukavica kako biste napravili zaštitni zaštitni poklopac prednjeg endoskopa na domaćem endoskopu. Presecite ga duž korijena palca u korijenu rukavica u oblik trube. Izrežite malu rupu na prst i prođite prednji kraj tijela ogledala kroz malu rupu. Upotrijebite mali gumeni prsten da biste ga popravili 1,0cm od prednjeg kraja gastroskopa, vratite ga natrag u gornji kraj gastroskopa i pošaljite ga uz gastroskop u strano tijelo. Uzmite strano tijelo, a zatim ga povucite zajedno sa gastroskopom. Zaštitna rukava prirodno će se kretati prema stranom tijelu zbog otpora. Ako se smjer obrnuje, bit će omotano oko stranih objekata za zaštitu.
Slika 5: oštre riblje kosti uklonjene su endoskopski, sa ogrebotinama sluznice
4.6 Metalne strane strane
Pored konvencionalnih snaga, metalna strana tela mogu se ukloniti usisavanjem magnetskim stranim telo. Metalna strana tijela koja su opasnija ili teža za uklanjanje mogu se tretirati endoskopski pod rendgenskom fluoroskopijom. Preporučuje se upotreba košara za uklanjanje kamena ili neto vreće za uklanjanje kamena.
Kovanice su češći među stranim tijelima u probavnom traktu djece (slika 6). Iako se većina kovanica u ezofagu može proslijediti prirodno, preporučuje se izborni endoskopski tretman. Budući da su djeca manje zadruga, endoskopsko uklanjanje stranih tijela kod djece najbolje se izvodi pod općom anestezijom. Ako je novčić teško ukloniti, može se gurnuti u stomak i zatim izvaditi. Ako u stomaku nema simptoma, možete pričekati da se prirodno izluči. Ako novčić ostane duže od 3-4 tjedna, a ne protjeran, mora se tretirati endoskopski.
Slika 6 Metalna novčića Strane tvari
4.7 Korozivna strana materija
Korozivna strana tela lako mogu oštetiti probavni trakt ili čak nekrozu. Nakon dijagnoze potreban je hitni endoskopski tretman. Baterije su najčešće korozivno strano tijelo i često se javljaju kod djece mlađe od 5 godina (slika 7). Nakon što je oštetio jednjaku, mogu prouzrokovati stenozu ezofia. Endoskopija se mora preispitati u roku od nekoliko tjedana. Ako se formira strogu, esofagus bi trebao biti proširen što je prije moguće.
Slika 7 Strani objekt u bateriji, crvena strelica označava lokaciju strani objekta
4.8 Magnetne strane materije
Kada su u gornjem gastrointestinalnom traktu, u gornjem gastrointestinalnom traktu, prikupljaju se više magnetskih strana ili magnetnih strana tijela, a objekti se međusobno privlače i komprimiraju zidove probavnog trakta koji mogu izazvati ishemijsku nekrozu, perforaciju, opstrukciju, peritonitis i druge ozbiljne povrede gastrointestinalnih povreda. , zahtijevajući hitni endoskopski tretman. Pojedinačni magnetski strani predmeti također bi trebali biti uklonjeni u najkraćem mogućem roku. Pored konvencionalnih snaga, magnetna strana tela mogu se ukloniti pod usisavanjem magnetskog fonda.
4.9 Strana tela u stomaku
Većina ih je upaljači, željezni žice, nokti itd. Koje namjerno progutaju zatvorenike. Većina stranih tijela je dugačka i velika, teško je proći kroz Cardia, a lako se može ogrebati sluznicom. Preporučuje se korištenje kondoma u kombinaciji s PINC-om za zube štakora za uklanjanje stranih tijela pod endoskopskim pregledom. Prvo umetnite rat-zubne pincete u prednji kraj endoskopa kroz endoskopsku biopsiju. Upotrijebite PINC za zube štakora da biste stekli gumenu prsten na dnu kondoma. Zatim povucite vitla za zube štakora prema rupi za biopsiju tako da je dužina kondoma izložena izvan rupe biopsije. Smanjite ga što je više moguće, a da ne utječe na vidno polje, a zatim ga ubacite u želučnu šupljinu uz endoskop. Nakon otkrivanja stranog tijela, stavite strane telo u kondom. Ako je teško ukloniti, stavite kondom u gastričnu šupljinu i koristite rat-zubske pincete da biste stekli strane telo i stavite ga unutra. Unutar kondoma koristite klješta za zube kako biste pričvrstili kondom i povučete ga zajedno sa ogledalom.
4.10 Stomaće stomaka
Gastroliti su podijeljeni u biljne gastrolite, životinjski gastroliti, gastrolita induciranim lijekovima i mješoviti gastroliti. Vegetativni gastrolitiji su najčešći, uglavnom uzrokovani jedenjem velike količine persona, gloga, zimskih datuma, breskve, celera, kelpa i kokosa na prazan stomak. Uzrokovano itd. Gastroli na bazi biljaka kao što su persimoni, glog i jujubes sadrže tanničnu kiselinu, pektin i gumu. Pod djelovanjem gastrinske kiseline formira se vodovodno nerastvorljivi protein tanninske kiseline, koji se veže za pektinu, gumu, biljnu vlakna, ljuštenje i jezgru. Stomerni stomak.
Gastrično kamenje vrši mehanički pritisak na zid u stomaku i potaknula je povećanu sekreciju gastrinske kiseline, što lako može izazvati želucu mukoznog erozije, čireve, pa čak i perforaciju. Mali, meki žestočni kamenje može se rastvoriti sa natrijum bikarbonatom i drugim lijekovima, a zatim je omogućilo da se prirodno izluči.
Za pacijente koji ne uspiju medicinsko liječenje, endoskopsko uklanjanje kamena je prvi izbor (slika 8). Za želunsko kamenje koje su teško ukloniti direktno pod endoskopijom zbog velike veličine, stranih tijela tijela, zamke, košare za uklanjanje kamena, itd. Može se koristiti za izravno izbijanje kamenja i zatim ih ukloniti; Za one s tvrdom teksturom koja se ne može slomiti, može se uzeti u obzir endoskopsko rezanje kamenja ili visokofrekventno električno litotripsno liječenje, kada je želunski kamen manji od 2cm nakon razbijanja, upotrijebite tri kandže ili spoređene snage ili strano tijelo. Treba voditi računa da se spriječi da se kamenje veće od 2cm otpuštaju u crevnu šupljinu kroz želudac i uzrokuju crijevnu opstrukciju.
Slika 8 kamenja u stomaku
4.11 Torba za drogu
Ruptura točke droge predstavljat će fatalni rizik i kontraindikacija je za endoskopski tretman. Pacijenti koji se ne mogu isprazniti ili koji se sumnjaju da bi imali rupturu za drogu, treba aktivno podvrgnuti operaciji.
III. Komplikacije i liječenje
Komplikacije stranog tela povezane su sa prirodom, oblika, vremenom prebivališta i radnoj razini ljekara. Glavne komplikacije uključuju oštećenja, krvarenje i perforativne infekcije jednjaka.
Ako je strano tijelo male i ne postoji očigledna oštećenja sluznice kada se izvuče, hospitalizacija nije potrebna nakon operacije, a meka prehrana može se slijediti nakon što se nakon postaja 6 sati može slijediti meka prehrana.Za pacijente sa ozljedama sluznice jednjaka, Glutamin granule, aluminijski fosfatni gel i drugi zaštitni agenti sluznica mogu se dati simptomatski tretman. Ako je potrebno, može se dati post i periferna prehrana.
Za pacijente sa očiglednim oštećenjem i krvarenjem sluznice, Tretman se može izvesti pod direktnim endoskopskim vidom, kao što su prskanje ledeno-hladnog sorepinefina, ili endoskopskog titanijumskih klipova za zatvaranje rane.
Za pacijente čiji preoperativni CT sugerira da je strano tijelo prodoralo na zid jednjaka nakon endoskopskog uklanjanja, Ako strano tijelo ostane manje od 24 sata, a CT ne pronalazi formaciju apscesa izvan esofageal lumena, endoskopski tretman se može izvršiti direktno. Nakon što se strano tijelo ukloni kroz endoskop, za spajanje unutarnjeg zida jednjaka na mestu perforacije, koji može prestati krvariti i u isto vrijeme zatvoriti unutrašnji zid esofaga. Gastrinska cijev i cijev od jejunalne hrane nalaze se pod direktnom vizijom endoskopa, a pacijent je hospitaliziran za kontinuirano liječenje. Liječenje uključuje simptomatsko liječenje kao što su post, gastrointestinalna dekompresija, antibiotici i ishrani. Istovremeno, vitalni znakovi poput tjelesne temperature moraju se pažljivo pridržavati, a pojava komplikacija poput subkutanog emfizema ili medijastinalnog emfizema mora se primijetiti treći dan nakon operacije. Nakon jodske vode angiografije pokazuje da nema curenja, jesti i pijenje može biti dozvoljeno.
Ako se strano tijelo zadržalo više od 24 sata, ako se pojave simptomi infekcije, poput groznice, hlađenja i značajno povišene bijele krvne ćelije, ako CT prikazuje formiranje ekstraluminalnog apscesa u jednjaku ili ako se pojave ozbiljne komplikacije, pacijenti trebaju biti preneseni na operaciju na tretman na pravovremeno premješteno na operaciju.
IV. Mjere predostrožnosti
(1) Što duže strano tijelo ostaje u esofagusu, što će teže operacija biti i da će se pojaviti više komplikacija. Stoga je hitna endoskopska intervencija posebno potrebna.
(2) Ako je strano tijelo veliko, nepravilno u obliku ili ima šiljke, posebno ako je strano tijelo usred esofagusa i blizu aortnog luka, a teško ga je ukloniti endoskopski, nemojte ga izvući. Bolje je potražiti multidisciplinarnu savjetovanje i pripremu za operaciju.
(3) Racionalna upotreba uređaja za zaštitu od jednjaka može smanjiti pojavu komplikacija.
NašJednokratne rešetke za hvatanjeKoristi se zajedno sa mekim endoskopima, unoseći u ljudsku karoseriju, kao što su respiratorni trakt, jednjak, želudac, crijev i tako dalje kroz kanal endoskopa, kako bi se uhvatile i za odlaganje.
Vrijeme pošte: Jan-26-2024