page_banner

Članak koji detaljno objašnjava endoskopsku eliminaciju 11 uobičajenih stranih tijela gornjeg gastrointestinalnog trakta

I. Priprema pacijenata

2. Post i vrijeme posta na vodi

Djecu, one s mentalnim poremećajima, one koji ne sarađuju, ili one sa zarobljenim stranim tijelima, velikim stranim tijelima, više stranih tijela, oštrim stranim tijelima ili endoskopskim operacijama koje su teške ili dugo traju treba operirati u općoj anesteziji ili endotrahealnoj anesteziji. intubacija uz pomoć anesteziologa.

II.

2. Izbor pinceta

Uglavnom ovisi o veličini i obliku stranog tijela.Obično korišteni instrumenti uključuju klešta za biopsiju, zamku, pincete s tri čeljusti, ravne pincete, pincete za strano tijelo (klešta za zube pacova, pincete za čeljust), košaru za uklanjanje kamenca, mrežastu vrećicu za uklanjanje kamenca itd.

Prema literaturnim izvještajima, pincete za pacovske zube se najčešće koriste.Stopa upotrebe klešta sa pacovskim zubima je 24,0%~46,6% svih korišćenih instrumenata, a zamke čine 4,0%~23,6%.Općenito se vjeruje da su zamke bolje za duga strana tijela u obliku štapa.Kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići za jelo, olovke, kašike itd., a položaj kraja pokrivenog zamkom ne bi trebao biti veći od 1 cm, inače će biti teško izaći iz kardije.

Za duga oštra strana tijela, duga os stranog tijela treba da bude paralelna sa uzdužnom osom lumena, sa oštrim krajem ili otvorenim krajem okrenutim prema dolje i povlačenjem pri ubrizgavanju zraka.

Koristite zaštitne uređaje što je više moguće za strane predmete koji se teško uklanjaju i koji su rizični.Trenutno, najčešće korišteni zaštitni uređaji uključuju prozirne kape, vanjske cijevi i zaštitne poklopce.

Tokom rada na skladištu za uklanjanje tijela treba koristiti na kraju endoskopske leće što je više moguće kako bi se spriječilo da se sluznica ogrebe u stranom tijelu i proširim esofagus da smanji otpor koji se susreće u stranoj telo is removed.izvaditi.

U isto vrijeme, prozirna kapica može koristiti usisavanje pod negativnim tlakom kako bi pomogla u apsorpciji grudvica hrane i olakšala naknadnu obradu.

Povećajte sigurnost i efikasnost liječenja.

3.3 Zaštitni poklopac

Postavite zaštitni poklopac naopako na prednji kraj endoskopa.

4. Metode liječenja različitih vrsta stranih tijela u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta

4.1 Hranljive mase u jednjaku

Ako postoji otpor i silovito gurate, preveliki pritisak će povećati rizik od perforacije.Za direktno uklanjanje stranog tijela preporučuje se korištenje mrežaste košare za uklanjanje kamenca ili mrežaste vrećice za uklanjanje kamenca.Ako je bolus hrane velik, možete koristiti pincete za strano tijelo, zamke, itd. da ga zgnječite prije nego što ga podijelite.

Slika 1. Nakon operacije karcinoma jednjaka, pacijentkinja je praćena stenozom jednjaka i zadržavanjem bolusa hrane.

Ako ostane duže od 3-4 sedmice i još uvijek se ne može otpustiti, mora se ukloniti endoskopski.

1

4.3 Strana tijela

Strane predmete dužine ≥6 cm (kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići za jelo, olovke, kašike itd.) nije lako izbaciti prirodnim putem, pa se često skupljaju zamkom ili kamenom korpom.

Uređaj vanjske kanile također se može koristiti za hvatanje stranog tijela, a zatim se glatko povući u vanjsku kanilu kako bi se izbjeglo oštećenje sluznice.

4.4 Oštri strani predmeti

Hitno endoskopsko upravljanje.

ACVSD (3)

Prilikom uklanjanja oštrih stranih tijela ispod krajaoskop, lako je izgrebati sluznicu probavnog trakta.Pokušajte da tupi kraj stranog tijela približite kraju endoskopskog sočiva tako da jedan kraj stranog tijela bude postavljen. Stavite ga u prozirnu kapicu, koristite pincetu za strano tijelo ili zamku da uhvatite strano tijelo, a zatim try to keep the longitudinal axis of the foreign body parallel to the esophagus before withdrawing from the scope.Strana tijela koja se nalaze na jednoj strani jednjaka mogu se ukloniti postavljanjem prozirnog poklopca na prednji kraj endoskopa i polaganim ulaskom u jednjak.Za strana tijela koja su utisnuta u šupljinu jednjaka na oba kraja, najprije treba olabaviti plići ugrađeni kraj, obično Na proksimalnoj strani izvucite drugi kraj, podesite smjer stranog predmeta tako da glavni kraj bude uključen u prozirni cap, and take it out.Ili nakon upotrebe laserskog noža za rezanje stranog tijela u sredini, naše iskustvo je da prvo olabavimo luk aorte ili srčanu stranu, a zatim ih uklanjamo u fazama.

g, pacijenti mogu slučajno pasti sa svojih proteza, a zatim gutajući ući u gornji gastrointestinalni trakt.Oštre proteze s metalnim kopčama na oba kraja lako se ugrađuju u zidove probavnog trakta, što otežava uklanjanje.Za pacijente koji ne uspije konvencionalno endoskopsko liječenje, višestruki instrumenti za stezanje mogu se koristiti za pokušaj uklanjanja pod dvokanalnom endoskopijom.

Ako nema gastrointestinalne ozljede, većina koštica urme u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu može se izlučiti u roku od 48 sati.One koje se ne mogu izlučiti prirodnim putem treba ukloniti što je prije moguće.

ACVSD (4)

Slika 4 Jezgro žižule

Četiri dana kasnije, pacijentu je u drugoj bolnici dijagnosticirano strano tijelo.CT je pokazao strano tijelo u jednjaku sa perforacijom.Oštre jezgre žižule na oba kraja su uklonjene pod endoskopijom i ponovo je izvršena gastroskopija.Utvrđeno je da se na zidu jednjaka formirala fistula.

a.Instalirajte vanjsku cijev ispod endoskopa: Umetnite gastroskop iz sredine vanjske cijevi, tako da donja ivica vanjske cijevi bude blizu gornje ivice zakrivljenog dijela gastroskopa.Rutinski stavljajte gastroskop blizu stranog tijela.

b.Domaća zaštitna navlaka za sluzokožu: Koristite poklopac za palac medicinskih gumenih rukavica da napravite zaštitnu navlaku za prednji kraj endoskopa domaće izrade.Izrežite ga duž ivice korijena palca rukavice u oblik trube.Izrežite malu rupu na vrhu prsta i provucite prednji kraj tijela ogledala kroz malu rupu.Upotrijebite mali gumeni prsten da ga pričvrstite 1,0 cm od prednjeg kraja gastroskopa, vratite ga u gornji kraj gastroskopa i pošaljite ga zajedno s gastroskopom do stranog tijela.Uhvatite strano tijelo i zatim ga izvucite zajedno sa gastroskopom.Zaštitni rukav će se prirodno pomjeriti prema stranom tijelu zbog otpora.Ako je smjer obrnut, bit će omotan oko stranih predmeta radi zaštite.

ACVSD (5)

Slika 5: Oštre riblje kosti uklonjene su endoskopski, sa ogrebotinama sluzokože

Novčići su češći među stranim tijelima u probavnom traktu djece (Slika 6).Iako se većina novčića u jednjaku može unijeti prirodnim putem, preporučuje se elektivni endoskopski tretman.Budući da su djeca manje kooperativna, endoskopsko uklanjanje stranih tijela kod djece najbolje se izvodi pod općom anestezijom.Ako je novčić teško izvaditi, može se gurnuti u stomak, a zatim izvaditi.Ako nema simptoma u želucu, možete pričekati da se prirodno izluči.Ako novčić ostane duže od 3-4 sedmice i nije izbačen, mora se endoskopski liječiti.

4.7 Korozivna strana materija

Endoskopija se mora pregledati u roku od nekoliko sedmica.

2

Slika 7 Strani predmet u bateriji, crvena strelica označava lokaciju stranog predmeta

Kada je više magnetnih stranih tijela ili magnetnih stranih tijela u kombinaciji s metalom prisutno u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, predmeti se privlače jedni druge i komprimiraju zidove probavnog trakta, što može lako uzrokovati ishemijsku nekrozu, formiranje fistule, perforaciju, opstrukciju, peritonitis i druge ozbiljne gastrointestinalne povrede., što zahtijeva hitno endoskopsko liječenje.Pojedinačne magnetne strane predmete također treba ukloniti što je prije moguće.Osim konvencionalnih pinceta, magnetna strana tijela mogu se ukloniti sukcijom pomoću magnetnih klešta za strano tijelo.

4.9 Strano tijelo u želucu

Nakon što otkrijete strano tijelo, stavite strano tijelo u kondom.Ako ga je teško ukloniti, stavite kondom u želučanu šupljinu i koristite pacovske pincete da stegnete strano tijelo i stavite ga unutra. Unutar kondoma, pomoću kliješta sa štakorskim zubima zategnite kondom i izvucite ga zajedno sa ogledalo.

Uzrokuju ga itd. Gastroliti na biljnoj bazi kao što su hurmašice, glog i žižule sadrže taninsku kiselinu, pektin i gumu.Pod dejstvom želučane kiseline stvara se u vodi netopivi protein taninske kiseline, koji se vezuje za pektin, gumu, biljna vlakna, koru i jezgro.

Mali, mekani želučani kamenci mogu se otopiti natrijum bikarbonatom i drugim lijekovima, a zatim ostaviti da se prirodno izluče.

acvsd (8)

Puknuće vrećice lijeka predstavlja smrtonosni rizik i predstavlja kontraindikaciju za endoskopsko liječenje.Pacijenti koji ne mogu da se isprazne prirodnim putem ili za koje se sumnja da imaju rupturu vrećice za lijekove trebaju se aktivno podvrgnuti operaciji.

III.

, granule glutamina, aluminijum fosfat gel i druga sredstva za zaštitu sluznice mogu se dati simptomatsko liječenje.Po potrebi se može dati natašte i periferna prehrana.

, tretman se može izvesti pod direktnim endoskopskim vidom, kao što je prskanje ledeno hladnog fiziološkog rastvora norepinefrina ili endoskopskih titanijumskih kopči za zatvaranje rane.

, ako strano tijelo ostane manje od 24 sata, a CT ne nađe stvaranje apscesa izvan lumena jednjaka, endoskopski tretman se može izvesti direktno.Nakon što se strano tijelo ukloni kroz endoskop, koristi se titanijumska kopča za stezanje unutrašnje stijenke jednjaka na mjestu perforacije, čime se može zaustaviti krvarenje i istovremeno zatvoriti unutrašnji zid jednjaka.Liječenje uključuje simptomatsko liječenje kao što je gladovanje, gastrointestinalna dekompresija, antibiotici i prehrana.Nakon što angiografija jodnom vodom pokaže da nema curenja, dozvoljeno je jesti i piti.

Ako je strano tijelo zadržano duže od 24 sata, ako se jave simptomi infekcije kao što su groznica, zimica i značajno povišen broj bijelih krvnih zrnaca, ako CT pokaže stvaranje ekstraluminalnog apscesa u jednjaku ili ako su se javile ozbiljne komplikacije , pacijente treba blagovremeno prebaciti na operaciju radi liječenja.

IV.Mjere predostrožnosti

(1) Što duže strano tijelo ostaje u esofagusu, što će teže operacija biti i da će se pojaviti više komplikacija.Stoga je hitna endoskopska intervencija posebno potrebna.

(2) Ako je strano tijelo veliko, nepravilno u obliku ili ima šiljke, posebno ako je strano tijelo na sredini jednjaka i u blizini aortnog luka, a teško ga je ukloniti endoskopski, nemojte ga na silu izvući van.Bolje je potražiti multidisciplinarnu savjetovanje i pripremu za operaciju.

(3) Racionalna upotreba uređaja za zaštitu od jednjaka može smanjiti pojavu komplikacija.

Naškoristi se u kombinaciji sa mekim endoskopima, ulazeći u šupljinu ljudskog tijela kao što su respiratorni trakt, jednjak, želudac, crijeva i tako dalje kroz endoskopski kanal, za hvatanje tkiva, kamenja i stranih materija, kao i za vađenje stentova.

acvsd (10)

Vrijeme objave: Jan-26-2024