Liječenje teškog ERCP kamena

·Nakon operacije LC, struktura žučnog kanala je abnormalna i žučni kanal je uvrnut. TokomERCPU radu, žica za navođenje se "lako spušta, ali nije lako staviti" (ispada slučajno nakon što se konačno podigne), tako da kada se žica za vođenje se postavi, mora se zadržati kako bi se spriječilo prolaps žice vodiča i ispadanje izvan žučnog kanala.

·Mirizzov sindrom je anatomska abnormalnost koja se lako promaši i ignoriše. Studija slučaja: Nakon operacije LC, pacijent sa cističnim kamencima u kanalu komprimirao je zajednički žučni kanal, uzrokujući Mirrizzov sindrom. Kamenje se nije moglo ukloniti rendgenskim pregledom. Na kraju, problem je riješen nakon dijagnoze i uklanjanja pod direktnim vidom sa eyeMAX-om.

·ZaERCPUklanjanje kamenca u žučnim kanalima kod želučanih pacijenata nakon Bi II operacije, ključno je doći do bradavice kroz opseg. Ponekad je potrebno dosta vremena (što zahtijeva jak mentalitet) da dođe do bradavice, a ako se žica vodilica ne održava dobro, lako može izaći.

③Druge situacije

Peripapilarni divertikulum u kombinaciji sa kamencima u žučnim kanalima je relativno čest. Poteškoća u operaciji u ovom trenutku je rizik od reza i širenja bradavice. Ovaj rizik je najveći za bradavice unutar divertikula, a rizik za bradavice u blizini divertikula je manji.

U ovom trenutku, potrebno je shvatiti i stepen ekspanzije. Opšti princip ekspanzije je minimiziranje štete potrebne za uklanjanje kamenaca. Manja šteta znači manji rizik. Danas se balonska ekspanzija (CRE) bradavice oko divertikula uglavnom koristi kako bi se izbjegla EST.

Pacijenti sa hematološkim oboljenjima, kardiopulmonalnom funkcijom koji ne podnoseERCP, ili bolesti kičmenih zglobova koji ne mogu tolerirati dugotrajno pozicioniranje na lijevoj strani, treba obratiti pažnju i procijeniti ih kada naiđu na teške kamenje.m

02Psihologija suočavanja sa "teškim kamenjem"

Pogrešan mentalitet pri suočavanju sa "teškim kamenjem": pohlepa i uspeh, nepromišljenost, preoperativni prezir itd.

·Pohlepa i ljubav prema velikim dostignućima

Kada se suočavamo sa kamenjem u žučnim kanalima, posebno sa više kamenaca, uvijek želimo da se riješimo svih kamenaca. Ovo je svojevrsna "pohlepa" i veliki uspjeh.

Zapravo, ispravno je uzimati cijelo i čisto, ali uzimanje čistog po svaku cijenu je previše "idealno", što je nesigurno i donosi mnogo poteškoća i poteškoća. Više kamenaca u žučnim kanalima treba sveobuhvatno odlučiti na osnovu situacije pacijenta. U posebnim slučajevima, epruvetu treba stavljati ili uklanjati samo u serijama.

Kada je teško privremeno ukloniti velike kamenje u žučnim kanalima, može se razmotriti "otapanje stenta". Ne forsirajte uklanjanje velikog kamenja i nemojte se dovoditi u veoma opasnu situaciju.

·bezobziran

Odnosno, rad na slijepo bez sveobuhvatne analize i istraživanja često dovodi do neuspjeha uklanjanja kamenca. Stoga, slučajeve kamenca u žučnim kanalima treba u potpunosti ispitati prije operacije, objektivno procijeniti (zahtijeva sposobnostERCPdoktori da čitaju slike), potrebno je pažljivo odlučivati ​​i planirati hitne slučajeve kako bi se spriječilo neočekivano uklanjanje kamenca.

TheERCPPlan vađenja kamena mora biti naučan, objektivan, sveobuhvatan i sposoban izdržati analizu i razmatranje. Moramo se pridržavati principa maksimiziranja koristi za pacijente i ne biti proizvoljni.

·prezir

Mali kamenčići u donjem dijelu žučnog kanala lako se ignoriraju. Ako mali kamenčići naiđu na strukturne probleme u donjem dijelu žučnog kanala i njegovog izlaza, kamenac će biti vrlo teško ukloniti.

ERCPLiječenje kamenca u žučnim kanalima ima mnogo varijabli i visoke rizike. To je teško i rizično kao ili čak i više od togaERCPliječenje tumora žučnih kanala. Stoga, ako to ne shvatite olako, ostavit ćete sebi odgovarajući put za bijeg.

03Kako se nositi sa "teškim kamenjem"

Kada se naiđu na teške kamence, potrebno je izvršiti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, izvršiti dovoljno širenje,korpa za vraćanje kamenatreba odabrati i pripremiti litotripter, te izraditi montažni plan i plan liječenja.

Kao alternativu, prednosti i nedostatke treba procijeniti na osnovu stanja pacijenta prije nego što se nastavi.

· Obrada otvaranja

Veličina otvora zavisi od stanja ciljanog kamena i žučnog kanala. Generalno, mali rez + velika (srednja) dilatacija se koristi za proširenje otvora. Tokom EST-a, potrebno je izbjegavati velike vanjske i male iznutra.

Kada ste neiskusni, lako je napraviti rez koji je "velik spolja, a mali iznutra", odnosno bradavica spolja izgleda velika, ali iznutra nema. To će uzrokovati neuspjeh uklanjanja kamenca.

Prilikom izvođenja EST incizije, treba koristiti "plitki luk i spori rez" kako bi se spriječilo urezivanje patent zatvaračem. Rez bi trebao biti brz kao i svaki rez. Nož ne bi trebalo da "ostaje miran" tokom rezanja kako bi se spriječilo ometanje bradavica i izazvalo pankreatitis. .

·Procjena obrade donjeg dijela i izvoza

Kamenci zajedničkog žučnog kanala zahtijevaju procjenu donjeg segmenta i izlaza iz zajedničkog žučnog kanala. Obje lokacije moraju biti procijenjene. Kombinacija oba određuje rizik i poteškoće procesa rezanja bradavice.

·Hitna litotripsija

Preveliko i tvrdo kamenje i kamenje koje se ne može ukloniti potrebno je liječiti hitnim litotripterom (hitnim litotripterom).

Kamenje žučnog pigmenta se u osnovi može razbiti na komadiće, a većina tvrđih holesterolskih kamenaca se takođe može riješiti na ovaj način. Ako se uređaj ne može osloboditi nakon vađenja, a litotripter ne može razbiti kamenje, to je prava “teškoća”. U ovom trenutku, eyeMAX može biti potreban za direktnu dijagnozu i liječenje kamenaca.

Napomena: Nemojte koristiti litotripsiju u donjem dijelu i izlazu zajedničkog žučnog kanala. Nemojte koristiti litotripsiju do kraja tokom litotripsije, već ostavite prostora za to. Hitna litotripsija je rizična. Tokom hitne litotripsije, krajnja osa može biti u suprotnosti sa osom žučnog kanala, a napetost može biti prevelika da izazove perforaciju.

·Stent za otapanje kamena

Ako je kamen prevelik i teško ga je ukloniti, možete razmotriti otapanje stenta – odnosno postavljanje plastičnog stenta. Pričekajte da se kamen skupi prije nego što uklonite kamen, tada će šanse za uspjeh biti vrlo velike.

·Intrahepatični kamenci

Mladim lekarima sa malo iskustva najbolje je da ne rade endoskopsko lečenje kamena u intrahepatičnom žučnom kanalu. Budući da se kamenje na ovom području možda neće moći zarobiti ili može proći dublje i spriječiti daljnji rad, put je vrlo opasan i uzak.

· Kamenje u žučnim kanalima u kombinaciji sa peripapilarnim divertikulumom

Potrebno je procijeniti rizik i očekivanja ekspanzije. Rizik od EST perforacije je relativno visok, tako da se trenutno u osnovi bira metoda balon ekspanzije. Veličina proširenja bi trebala biti dovoljna da se kamen ukloni. Proces proširenja treba da bude spor i korak po korak, i nije dozvoljeno nasilno širenje ili proširenje. Špric se širi po želji. Ako nakon dilatacije dođe do krvarenja, potrebno je odgovarajuće liječenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što jepincete za biopsiju,hemoclip,polip zamka,igla za skleroterapiju,kateter u spreju,citološke četkice,vodič,korpa za izvlačenje kamena,kateter za bilijarnu drenažu iz nosa itd. koji se široko koriste uEMR,ESD,ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naša postrojenja imaju ISO certifikat. Naša roba je izvezena u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te naširoko stječe priznanje i pohvale kupaca!