Liječenje teških ERCP kamenaca

·Nakon operacije LC-a, struktura žučnog kanala je abnormalna i žučni kanal je uvrnut. TokomERCPTokom rada, vodilica se "lako spušta, ali se ne stavlja" (slučajno ispada nakon što se konačno podigne), tako da, nakon što se vodilica postavi, mora se zadržati kako bi se spriječilo njeno prolapsiranje i ispadanje izvan žučnog kanala.

·Mirizzov sindrom je anatomska abnormalnost koja se lako previdi i ignoriše. Studija slučaja: Nakon operacije cističnog kanala, pacijent sa kamencima u cističnom kanalu komprimirao je glavni žučni kanal, uzrokujući Mirrizzov sindrom. Kamenje nije moglo biti uklonjeno pod rendgenskim nadzorom. Na kraju je problem riješen nakon dijagnoze i uklanjanja pod direktnim nadzorom vida pomoću eyeMAX-a.

·ZaERCPKod uklanjanja kamena iz žučnog kanala kod pacijenata na želucu nakon Bi II operacije, ključno je doći do bradavice kroz endoskop. Ponekad je potrebno dugo vremena (što zahtijeva snažan mentalitet) da se dođe do bradavice, a ako se vodilica ne održava dobro, lako može ispasti.

③Ostale situacije

Peripapilarni divertikulum u kombinaciji s kamencima u žučnom kanalu je relativno čest. Problem operacije u ovom trenutku je rizik od incizije i širenja bradavice. Ovaj rizik je najveći za bradavice unutar divertikula, a rizik za bradavice u blizini divertikula je manji.

U ovom trenutku, potrebno je shvatiti i stepen ekspanzije. Opšti princip ekspanzije je minimiziranje štete potrebne za uklanjanje kamenaca. Manja šteta znači manji rizik. Danas se balonska ekspanzija (CRE) bradavice oko divertikula uglavnom koristi kako bi se izbjegla EST.

Pacijenti s hematološkim bolestima, kardiopulmonalnom funkcijom koji ne tolerirajuERCP, ili bolesti kičmenih zglobova koji ne mogu tolerirati dugotrajni položaj na lijevoj strani treba obratiti pažnju i procijeniti ih kada se naiđe na teško dostupne kamence.m

02 Psihologija suočavanja s "teškim kamenjem"

Pogrešan mentalitet pri suočavanju s "teškim kamenjem": pohlepa i uspjeh, nepromišljenost, prezir prije operacije itd.

· Pohlepa i ljubav prema velikim dostignućima

Kada se suočavamo s kamenjem u žučnim kanalima, posebno onim s više kamenja, uvijek želimo da se riješimo svih kamenja. To je vrsta "pohlepe" i veliki uspjeh.

U stvari, ispravno je uzimati cijelo i čisto, ali uzimanje čistog po svaku cijenu je previše "idealno", što je nesigurno i donijet će mnogo poteškoća i teškoća. Višestruki žučni kamenci trebaju biti sveobuhvatno odlučeni na osnovu situacije pacijenta. U posebnim slučajevima, cijev treba postavljati ili uklanjati samo u serijama.

Kada je teško privremeno ukloniti ogromne kamence iz žučnih kanala, može se razmotriti "rastvaranje stenta". Nemojte forsirati uklanjanje velikih kamenaca i nemojte se dovoditi u vrlo opasnu situaciju.

·nepromišljen

To jest, slijepa operacija bez sveobuhvatne analize i istraživanja često dovodi do neuspjeha u uklanjanju kamena. Stoga, slučajeve kamena u žučnim kanalima treba u potpunosti pregledati prije operacije, objektivno procijeniti (što zahtijeva sposobnostERCPdoktori da čitaju slike), treba pažljivo donositi odluke i napraviti planove za hitne slučajeve kako bi se spriječilo neočekivano uklanjanje kamena.

TheERCPPlan vađenja kamena mora biti naučni, objektivan, sveobuhvatan i sposoban da izdrži analizu i razmatranje. Moramo se pridržavati principa maksimiziranja koristi za pacijenta i ne smijemo biti proizvoljni.

·prezir

Malo kamenje u donjem dijelu žučnog kanala lako je zanemariti. Ako malo kamenje naiđe na strukturne probleme u donjem dijelu žučnog kanala i njegovom izlazu, bit će vrlo teško ukloniti kamen.

ERCPLiječenje kamena u žučnim kanalima ima mnogo varijabli i visokih rizika. Podjednako je teško i rizično kao ili čak i veće odERCPliječenje tumora žučnih kanala. Stoga, ako to ne shvatite olako, ostavit ćete sebi odgovarajući izlaz.

03Kako se nositi sa "teškim kamenjem"

Prilikom nailaska na teško dostupne kamence, treba provesti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, izvršiti dovoljno širenje,korpa za skupljanje kamenjaTreba odabrati i pripremiti litotripter, te osmisliti unaprijed izrađen plan i plan liječenja.

Kao alternativa, prednosti i nedostatke treba procijeniti na osnovu stanja pacijenta prije nego što se nastavi.

·Otvaranje obrade

Veličina otvora se zasniva na stanju ciljnog kamena i žučnog kanala. Generalno, mali rez + velika (srednja) dilatacija se koristi za proširenje otvora. Tokom EST-a, potrebno je izbjegavati veliki vanjski i mali unutrašnji otvor.

Kada nemate iskustva, lako je napraviti rez koji je "veliki izvana, a mali iznutra", odnosno bradavica izgleda velika izvana, ali iznutra nema reza. To će uzrokovati neuspjeh uklanjanja kamena.

Prilikom izvođenja EST reza, treba koristiti "plitki luk i spor rez" kako bi se spriječio rez patentnim zatvaračem. Rez treba biti brz kao i svaki drugi rez. Nož ne smije "stati mirno" tokom reza kako bi se spriječilo ometanje bradavice i izazivanje pankreatitisa.

·Evaluacija obrade donjeg dijela i izvoza

Kamenci u glavnom žučnom vodu zahtijevaju procjenu donjeg segmenta i izlaza glavnog žučnog kanala. Oba mjesta moraju se procijeniti. Kombinacija oba određuje rizik i težinu procesa incizije bradavice.

·Hitna litotripsija

Preveliko i tvrdo kamenje, kao i kamenje koje se ne može ukloniti iz rukavica, potrebno je tretirati litotripterom za hitne slučajeve (hitni litotripter).

Kamenci žučnog pigmenta se u osnovi mogu razbiti na komadiće, a većina tvrđih holesterolskih kamenaca se također može razbiti na ovaj način. Ako se uređaj ne može osloboditi nakon vađenja, a litotripter ne može razbiti kamence, to predstavlja pravu "teškoću". U ovom slučaju, eyeMAX može biti potreban za direktnu dijagnozu i liječenje kamenaca.

Napomena: Ne koristite litotripsiju u donjem dijelu i izlazu glavnog žučnog kanala. Ne koristite litotripsiju u cijelosti tokom litotripsije, već ostavite prostor za nju. Hitna litotripsija je rizična. Tokom hitne litotripsije, krajnja osa može biti nekonzistentna s osom žučnog kanala, a napetost može biti prevelika da izazove perforaciju.

·Kamen za rastvaranje stenta

Ako je kamen prevelik i teško ga je ukloniti, možete razmotriti otapanje stenta - odnosno postavljanje plastičnog stenta. Sačekajte da se kamen smanji prije uklanjanja kamena, tada će šanse za uspjeh biti vrlo velike.

· Intrahepatični kamenci

Mladim ljekarima s malo iskustva je najbolje da ne izvode endoskopski tretman kamenaca u intrahepatičnom žučnom kanalu. Budući da kamenje u ovom području možda neće biti uhvaćeno ili može ići dublje i spriječiti daljnju operaciju, put je vrlo opasan i uzak.

·Kamenci u žučnim kanalima u kombinaciji s peripapilarnim divertikulumom

Potrebno je procijeniti rizik i očekivanje širenja. Rizik od perforacije EST-a je relativno visok, tako da se trenutno u osnovi bira metoda širenja balonom. Veličina širenja treba biti dovoljna da se ukloni kamen. Proces širenja treba biti spor i postepen, i ne smije se dozvoliti nasilno širenje ili širenje. Šprica se širi po volji. Ako dođe do krvarenja nakon dilatacije, potreban je odgovarajući tretman.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju,hemoklip,zamka za polip,igla za skleroterapiju,kateter za prskanje,citološke četkice,vodilica,korpa za skupljanje kamenja,kateter za nazalnu bilijarnu drenažu itd....koji se široko koriste uElektronski magnetni relej,ESD,ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!