Među popularnim saznanjima o ranom karcinomu želuca, postoje neke tačke znanja o rijetkim bolestima koje zahtijevaju posebnu pažnju i učenje.Jedan od njih je HP-negativni karcinom želuca.Koncept "neinficiranih epitelnih tumora" sada je popularniji.Biće različitih mišljenja o pitanju imena.Ova teorija sadržaja se uglavnom bazira na sadržaju koji se odnosi na časopis "Želudac i crijeva", a u nazivu se koristi i "HP-negativni rak želuca".
Ova vrsta lezija ima karakteristike niske incidencije, teškoće u identifikaciji, kompleksnog teoretskog znanja, a jednostavan MESDA-G proces nije primjenjiv.Učenje ovog znanja zahtijeva suočavanje s poteškoćama.
1. Osnovno znanje o HP-negativnom karcinomu želuca
istorija
U prošlosti se vjerovalo da je jedini krivac za nastanak i razvoj karcinoma želuca HP infekcija, pa je klasični model karcinoma HP - atrofija - intestinalna metaplazija - nizak tumor - visok tumor - karcinom.Klasični model je oduvijek bio široko priznat, prihvaćen i u njega se čvrsto vjeruje.Tumori se zajedno razvijaju na osnovu atrofije i pod dejstvom HP-a, pa karcinomi uglavnom rastu u atrofičnim crevnim traktovima, a manje u normalnoj neatrofičnoj sluznici želuca.
Kasnije su neki liječnici otkrili da se rak želuca može pojaviti čak i u odsustvu HP infekcije.Iako je stopa incidencije vrlo niska, to je zaista moguće.Ova vrsta raka želuca naziva se HP-negativni karcinom želuca.
Sa postepenim razumijevanjem ove vrste bolesti, počela su dubinska sistematska zapažanja i sažimanja, a nazivi se stalno mijenjaju.Postojao je članak iz 2012. pod nazivom "Rak želuca nakon sterilizacije", članak iz 2014. pod nazivom "HP-negativni rak želuca" i članak iz 2020. pod nazivom "Epitelni tumori koji nisu inficirani Hp-om".Promjena imena odražava produbljivanje i sveobuhvatno razumijevanje.
Tipovi žlijezda i obrasci rasta
Postoje dvije glavne vrste fundicnih žlijezda i piloričnih žlijezda u želucu:
Fundicne žlijezde (oksintičke žlijezde) su raspoređene u fundusu, tijelu, uglovima, itd. želuca.One su linearne jednocevne žlezde.Sastoje se od mukoznih stanica, glavnih stanica, parijetalnih i endokrinih stanica, od kojih svaka obavlja svoju funkciju.Među njima, glavne ćelije Sekretirane PGI i MUC6 bojenje bile su pozitivne, a parijetalne ćelije luče hlorovodoničnu kiselinu i intrinzični faktor;
Pilorične žlijezde se nalaze u području antruma želuca i sastoje se od sluzi i endokrinih stanica.Ćelije sluzi su MUC6 pozitivne, a endokrine ćelije uključuju G, D ćelije i enterohromafinske ćelije.G ćelije luče gastrin, D ćelije luče somatostatin, a enterohromafinske ćelije luče 5-HT.
Normalne ćelije želučane sluzokože i tumorske ćelije luče različite vrste proteina sluzi, koji se dijele na "želučane", "crijevne" i "miješane" proteine sluzi.Ekspresija želučanih i intestinalnih mucina naziva se fenotip, a ne specifična anatomska lokacija želuca i crijeva.
Postoje četiri ćelijska fenotipa tumora želuca: potpuno želučani, gastrično-dominantni miješani, crijevno-dominantni miješani i potpuno crijevni.Tumori koji nastaju na osnovu intestinalne metaplazije su uglavnom tumori mješovitog fenotipa gastrointestinalnog trakta.Diferencirani karcinomi uglavnom pokazuju intestinalni tip (MUC2+), a difuzni karcinomi uglavnom pokazuju tip želuca (MUC5AC+, MUC6+).
Određivanje Hp negativnog zahteva specifičnu kombinaciju višestrukih metoda detekcije za sveobuhvatno određivanje.HP-negativni karcinom želuca i rak želuca nakon sterilizacije dva su različita koncepta.Za informacije o rendgenskim manifestacijama HP-negativnog karcinoma želuca, molimo pogledajte odgovarajući odjeljak časopisa "Želudac i crijeva".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želuca
Endoskopska dijagnoza je fokus HP negativnog karcinoma želuca.Uglavnom uključuje karcinom želuca tipa fundicalne žlijezde, karcinom želuca tipa sluzokože fundalne žlijezde, adenom želuca, tumor foveolarnog epitela maline, karcinom prstenastih stanica itd. Ovaj članak se fokusira na endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želuca.
1) Karcinom želuca tipa fundicalne žlezde
-Bele podignute lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 1: Bijele, podignute lezije
Opis:Fundic forniks želuca-veća zakrivljenost kardije, 10 mm, bijela, tipa O-lia (sličan SMT), bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini.Na površini se mogu vidjeti krvne žile nalik na sjenu (NBI i blago proširenje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1la, 9mm, karcinom želuca tipa fundicalne žlezde, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bele ravne lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 2: Bijele, ravne/depresivne lezije
Opis:Prednji zid fundusa želuca forniks-kardija veća zakrivljenost, 14 mm, bijela, tip 0-1lc, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasne granice, a na površini se vide dendritične krvne žile.(NBI i pojačanje skraćeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-Ilc, 14 mm, karcinom želuca tipa fundicne žlijezde, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Crveno podignute lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 3: Crvene i podignute lezije
Opis:Prednji zid velike zakrivljenosti kardije je 12 mm, očigledno crven, tip 0-1, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, jasnih granica i dendritičnih krvnih sudova na površini (NBI i blago proširenje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-1, 12mm, karcinom želuca tipa fundicne žlezde, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Crvena, ravna, depresivna lezijas
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 4: Crvene, ravne/depresivne lezije
Opis:Stražnji zid veće zakrivljenosti gornjeg dijela tijela želuca 18mm, svijetlocrven, tip O-1Ic, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasna granica, bez dendritičnih krvnih žila na površini, (NBI i proširenje izostavljeno )
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1lc, 19 mm, karcinom želuca tipa fundicne žlijezde, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
Diskusija
Muškarci sa ovom bolešću stariji su od žena, a prosječna starost iznosi 67,7 godina.Zbog karakteristika simultanosti i heterohronije, pacijente sa dijagnozom karcinoma želuca tipa fundicne žlezde treba pregledati jednom godišnje.Najčešće mjesto je područje fundicne žlijezde u srednjem i gornjem dijelu želuca (fundus i srednji i gornji dio želuca).Bijele izdignute lezije slične SMT-u češće su na bijelom svjetlu.Glavni tretman je dijagnostički EMR/ESD.
Do sada nisu uočene limfne metastaze ili vaskularna invazija.Nakon tretmana potrebno je utvrditi da li će se izvršiti dodatna operacija i procijeniti odnos malignog statusa i HP.Nisu svi karcinomi želuca tipa fundikalne žlijezde HP negativni.
1) Karcinom sluznice želuca fundicalne žlezde
Rak sluzokože želuca fundusa
◆Slučaj 1
Opis:Lezija je blago podignuta, a oko nje se vidi RAC neatrofična želučana sluznica.Mikrostruktura i mikrosudovi koji se brzo mijenjaju mogu se vidjeti u izdignutom dijelu ME-NBI, a može se vidjeti i DL.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Karcinom sluznice fundusa želuca, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak sluzokože želuca fundusa
◆ Slučaj 2
Opis: Ravna lezija na prednjem zidu male zakrivljenosti kardije, sa mješovitom diskoloracijom i crvenilom, na površini se uočavaju dendritični krvni sudovi, a lezija je blago uzdignuta.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): karcinom sluznice želuca fundalne žlezde, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
Diskusija
Naziv "adenokarcinom sluznice želuca" je malo težak za izgovor, a stopa incidencije je vrlo niska.Potrebno je više napora da se to prepozna i razumije.Adenokarcinom sluzokože fundalne žlezde ima karakteristike visokog maligniteta.
Postoje četiri glavne karakteristike endoskopije bele svetlosti: ① homohromatske lezije;② subepitelni tumor SMT;③ proširene dendritične krvne žile;④ regionalne mikročestice.ME performanse: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE proširuje IP i povećava.Koristeći MESDA-G preporučeni proces, 90% karcinoma sluzokože želuca fundalne žlijezde zadovoljava dijagnostičke kriterije.
3) Adenom želuca (adenom pilorične žlezde PGA)
adenom želuca
◆Slučaj 1
Opis:Bijela ravna izdignuta lezija je viđena na stražnjem zidu želučanog forniksa s nejasnim granicama.Bojenje indigo karminom nije pokazalo jasne granice, a uočen je izgled debelog crijeva sličan LST-G (blago povećan).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom niske atipije, O-1la, 47*32mm, dobro diferencirani tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenom želuca
◆ Slučaj 2
Opis: Izdignuta lezija sa čvorićima na prednjem zidu srednjeg dela želuca.U pozadini se vidi aktivni gastritis.Indigo karmin se može posmatrati kao granica.(NBI i malo uvećanje)
Patologija: Ekspresija MUC5AC je viđena u površinskom epitelu, a ekspresija MUC6 je viđena u površinskom epitelu.Konačna dijagnoza je bila PGA.
Diskusija
Adenomi želuca su u suštini mucinozne žlijezde koje prodiru u stromu i prekrivene foveolarnim epitelom.Zbog proliferacije žljezdanih izbočina, koje su hemisferične ili nodularne, adenomi želuca koji se vide uz endoskopsko bijelo svjetlo su svi nodularni i izbočeni.Potrebno je obratiti pažnju na 4 klasifikacije Jiu Minga pod endoskopskim pregledom.ME-NBI može uočiti karakterističan papilarni/villozni izgled PGA.PGA nije apsolutno HP negativan i neatrofičan, te ima određeni rizik od karcinoma.Zagovara se rana dijagnoza i rano liječenje, a nakon otkrića se preporučuje aktivna en bloc resekcija i daljnje detaljne studije.
4) (sličan malini) foveolarni epitelni karcinom želuca
malina foveolarni epitelni rak želuca
◆ Slučaj 2
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): karcinom foveolarnog epitela želuca
malina foveolarni epitelni rak želuca
◆ Slučaj 3
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom foveolarnog epitela želuca
Diskusija
Malina, koju u našem rodnom gradu zovu "Tuobai'er", divlja je voćka na putu kada smo bili deca.Žljezdani epitel i žlijezde su povezane, ali nisu istog sadržaja.Potrebno je razumjeti karakteristike rasta i razvoja epitelnih stanica.Rak želuca epitela maline je vrlo sličan želučanim polipima i lako se može zamijeniti sa želučanim polipima.Karakteristična karakteristika foveolarnog epitela je dominantna ekspresija MUC5AC.Dakle, foveolarni epitelni karcinom je opći naziv za ovaj tip.Može postojati u HP negativnom, pozitivnom ili nakon sterilizacije.Endoskopski izgled: okrugla jarkocrvena izbočina nalik na jagode, uglavnom sa jasnim granicama.
5) Karcinom prstenastih ćelija
Karcinom prstenastih ćelija: izgled bijelog svjetla
Karcinom prstenastih ćelija: izgled bijelog svjetla
pečatni karcinom prstenastih ćelija
◆Slučaj 1
Opis:Ravna lezija na zadnjem zidu predvorja želuca, 10 mm, izblijedjela, tip O-1Ib, bez atrofije u pozadini, vidljiva granica na početku, nije očita granica pri ponovnom pregledu, ME-NBI: samo interfovealni dio postaje bijel, IMVP (-)IMSP (-)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):ESD uzorci se koriste za dijagnosticiranje karcinoma prstenastih ćelija.
Patološke manifestacije
Karcinom prstenastih ćelija je najmaligniji tip.Prema Lauren klasifikaciji, karcinom prstenastog prstena želuca klasificira se kao difuzni tip karcinoma i vrsta je nediferenciranog karcinoma.Obično se javlja u tijelu želuca, a češći je kod ravnih i udubljenih lezija s promijenjenim tonovima.Povišene lezije su relativno rijetke i mogu se manifestirati i kao erozije ili čirevi.Teško ga je otkriti endoskopskim pregledom u ranim fazama.Liječenje može biti kurativna resekcija kao što je endoskopska ESD, sa strogim postoperativnim praćenjem i procjenom da li treba izvršiti dodatnu operaciju.Nekurativna resekcija mora zahtijevati dodatnu operaciju, a o hirurškoj metodi odlučuje kirurg.
Gornja teorija teksta i slike dolaze iz "Želudac i crijeva"
Pored toga, pažnju treba obratiti i na karcinom ezofagogastričnog spoja, kardiomski karcinom i dobro diferenciran adenokarcinom koji se nalazi u HP-negativnoj pozadini.
3. Sažetak
Danas sam naučio relevantna znanja i endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želuca.Uglavnom uključuje: karcinom želuca tipa fundicalne žlijezde, karcinom želuca tipa sluzokože fundicne žlijezde, adenom želuca, tumor foveolarnog epitela (sličan malini) i karcinom prstenastih stanica.
Klinička incidencija HP negativnog karcinoma želuca je niska, teško ga je procijeniti i lako je promašiti dijagnozu.Ono što je još teže su endoskopske manifestacije složenih i rijetkih bolesti.To također treba shvatiti iz endoskopske perspektive, posebno teorijsko znanje koje stoji iza toga.
Ako pogledate želučane polipe, erozije i crvena i bijela područja, trebali biste razmotriti mogućnost Hp-negativnog karcinoma želuca.Procjena HP negativna mora biti u skladu sa standardima, a pažnju treba obratiti na lažne negativne rezultate uzrokovane pretjeranim oslanjanjem na rezultate testa daha.Iskusni endoskopisti više vjeruju svojim očima.Suočavajući se s detaljnom teorijom koja stoji iza HP-negativnog karcinoma želuca, moramo nastaviti učiti, razumijevati i vježbati kako bismo je savladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što jepincete za biopsiju, hemoclip, polip zamka, igla za skleroterapiju, kateter u spreju, citološke četkice,vodič,korpa za izvlačenje kamena, kateter za nazalni bilijarni drenažni kateter itd.koji se široko koriste uEMR,ESD,ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naša postrojenja imaju ISO certifikat.Naša roba je izvezena u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te naširoko stječe priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: Jul-12-2024