Među popularnim znanjima o ranom raku želuca, postoje neka znanja o rijetkim bolestima koja zahtijevaju posebnu pažnju i učenje. Jedna od njih je HP-negativni rak želuca. Koncept "neinficiranih epitelnih tumora" sada je popularniji. Postojat će različita mišljenja o pitanju naziva. Ova teorija sadržaja uglavnom se zasniva na sadržaju vezanom za časopis "Želudac i crijeva", a naziv se također koristi "HP-negativni rak želuca".
Ova vrsta lezija ima karakteristike niske incidencije, teškoće u identifikaciji, složenog teorijskog znanja i neprimjenjivosti jednostavnog MESDA-G procesa. Učenje ovog znanja zahtijeva suočavanje s poteškoćama.
1. Osnovno znanje o HP-negativnom raku želuca
Historija
U prošlosti se vjerovalo da je jedini krivac za nastanak i razvoj raka želuca HP infekcija, pa je klasični model kanceracije HP - atrofija - intestinalna metaplazija - nizak tumor - visok tumor - kanceracija. Klasični model je oduvijek bio široko prepoznat, prihvaćen i čvrsto vjerovan. Tumori se razvijaju zajedno na osnovu atrofije i pod djelovanjem HP, pa karcinomi uglavnom rastu u atrofičnim crijevnim traktovima, a rjeđe u normalnoj neatrofičnoj sluznici želuca.
Kasnije su neki ljekari otkrili da se rak želuca može javiti čak i u odsustvu HP infekcije. Iako je stopa incidencije vrlo niska, to je zaista moguće. Ova vrsta raka želuca naziva se HP-negativni rak želuca.
Postepenim razumijevanjem ove vrste bolesti, započela su dubinska sistematska zapažanja i sažeci, a nazivi se stalno mijenjaju. Iz 2012. godine objavljen je članak pod nazivom "Rak želuca nakon sterilizacije", iz 2014. godine članak pod nazivom "HP-negativni rak želuca", a iz 2020. godine članak pod nazivom "Epitelni tumori koji nisu zaraženi Hp-om". Promjena naziva odražava produbljivanje i sveobuhvatno razumijevanje.
Vrste žlijezda i obrasci rasta
U želucu postoje dvije glavne vrste fundualnih i piloričnih žlijezda:
Fundusne žlijezde (oksintske žlijezde) raspoređene su u fundusu, tijelu, uglovima itd. želuca. To su linearne, jednostruke tubularne žlijezde. Sastoje se od mukoznih ćelija, glavnih ćelija, parijetalnih ćelija i endokrinih ćelija, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Među njima, glavne ćelije... Izlučene PGI i MUC6 boje bile su pozitivne, a parijetalne ćelije su lučile hlorovodoničnu kiselinu i intrinzični faktor;
Pilorične žlijezde se nalaze u području antruma želuca i sastoje se od ćelija sluzi i endokrinih ćelija. Ćelije sluzi su MUC6 pozitivne, a endokrine ćelije uključuju G i D ćelije i enterokromafine ćelije. G ćelije luče gastrin, D ćelije luče somatostatin, a enterokromafine ćelije luče 5-HT.
Normalne ćelije želučane sluznice i tumorske ćelije luče različite vrste proteina sluzi, koji se dijele na "želučane", "crijevne" i "mješovite" proteine sluzi. Ekspresija želučanih i crijevnih mucina naziva se fenotip, a ne specifična anatomska lokacija želuca i crijeva.
Postoje četiri ćelijska fenotipa tumora želuca: potpuno želučani, dominantno želučano miješani, dominantno crijevno miješani i potpuno crijevni. Tumori koji nastaju na osnovu crijevne metaplazije su uglavnom gastrointestinalni tumori miješanog fenotipa. Diferencirani karcinomi uglavnom pokazuju crijevni tip (MUC2+), a difuzni karcinomi uglavnom pokazuju želučani tip (MUC5AC+, MUC6+).
Određivanje Hp negativnosti zahtijeva specifičnu kombinaciju više metoda detekcije za sveobuhvatno određivanje. HP-negativni rak želuca i rak želuca nakon sterilizacije su dva različita koncepta. Za informacije o rendgenskim manifestacijama HP-negativnog raka želuca, pogledajte odgovarajući odjeljak časopisa "Želudac i crijeva".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca
Endoskopska dijagnoza je u fokusu HP-negativnog raka želuca. Uglavnom uključuje rak želuca tipa fundične žlijezde, rak želuca tipa sluznice fundične žlijezde, adenom želuca, tumor foveolarnog epitela maline, karcinom pečatnog prstena itd. Ovaj članak se fokusira na endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca.
1) Karcinom želuca tipa fundicalne žlezde
-Bijele izdignute lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 1: Bijele, izdignute lezije
Opis:Želučani fundusni forniks - velika krivina kardije, 10 mm, bijele boje, O-lia tipa (SMT-sličan), bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini. Na površini se vide krvne žile nalik arboru (NBI i blago uvećanje).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1la, 9mm, karcinom želuca tipa fundicne žlijezde, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bijele ravne lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 2: Bijele, ravne/udubljene lezije
Opis:Prednji zid gastričnog fundusa forniks-kardije velike krivine, 14 mm, bijele boje, tip 0-1lc, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasnih granica i dendritičnih krvnih sudova vidljivih na površini. (NBI i amplifikacija skraćeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-Ilc, 14 mm, karcinom želuca tipa fundicne žlijezde, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Crvene uzdignute lezije
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 3: Crvene i izdignute lezije
Opis:Prednji zid velike krivine kardije je 12 mm, očito crven, tip 0-1, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, jasnih granica i dendritičnih krvnih sudova na površini (NBI i blago uvećanje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-1, 12mm, karcinom želuca tipa fundicne žlezde, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Crvena, ravna, udubljena lezijas
karcinom želuca tipa fundicne žlezde
◆Slučaj 4: Crvene, ravne/udubljene lezije
Opis:Stražnji zid velike krivine gornjeg dijela tijela želuca, 18 mm, svijetlocrven, O-1Ic tip, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasna granica, bez dendritičnih krvnih sudova na površini, (NBI i uvećanje izostavljeni)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1lc, 19 mm, karcinom želuca tipa fundicne žlijezde, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
raspravljati
Muškarci s ovom bolešću su stariji od žena, s prosječnom starošću od 67,7 godina. Zbog karakteristika simultanosti i heterohronije, pacijente kojima je dijagnosticiran rak želuca tipa fundic žlijezde treba pregledati jednom godišnje. Najčešća lokacija je područje fundic žlijezde u srednjem i gornjem dijelu želuca (fundus i srednji i gornji dio tijela želuca). Bijele izdignute lezije slične SMT-u su češće u bijelom svjetlu. Glavni tretman je dijagnostički EMR/ESD.
Do sada nisu uočene limfne metastaze ili vaskularna invazija. Nakon liječenja, potrebno je utvrditi da li treba izvršiti dodatnu operaciju i procijeniti odnos između malignog statusa i HP-a. Nisu svi karcinomi želuca tipa fundusne žlijezde HP negativni.
1) Rak fundusne žlijezde želuca
Rak sluznice želuca fundusne žlijezde
◆Slučaj 1
Opis:Lezija je blago uzdignuta, a oko nje se može vidjeti RAC neatrofična želučana sluznica. U uzdignutom dijelu ME-NBI mogu se vidjeti brzo promjenjiva mikrostruktura i mikrožile, a može se vidjeti i DL.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Karcinom sluznice fundusa želuca, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak sluznice želuca fundusne žlijezde
◆Slučaj 2
OpisPlosnata lezija na prednjem zidu male krivine kardije, sa miješanom promjenom boje i crvenilom, dendritični krvni sudovi se mogu vidjeti na površini, a lezija je blago izdignuta.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): karcinom sluznice želuca fundalne žlezde, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
raspravljati
Naziv "adenokarcinom sluznice želučane žlijezde" je malo teško izgovoriti, a stopa incidencije je vrlo niska. Potrebno je više napora da se prepozna i razumije. Adenokarcinom sluznice fundusa žlijezde ima karakteristike visoke maligniteta.
Četiri glavne karakteristike endoskopije bijelom svjetlošću su: 1. homokromatske lezije s blijeđenjem; 2. subepitelni tumor SMT; 3. proširene dendritične krvne žile; 4. regionalne mikročestice. ME performanse: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE proširuje IP i povećava. Korištenjem MESDA-G preporučenog postupka, 90% karcinoma sluznice želuca fundusa ispunjava dijagnostičke kriterije.
3) Adenom želuca (adenom pilorične žlijezde PGA)
adenom želuca
◆Slučaj 1
Opis:Na stražnjem zidu gastričnog forniksa uočena je bijela ravna uzdignuta lezija s nejasnim granicama. Bojenje indigo karminom nije pokazalo jasne granice, a uočen je izgled debelog crijeva sličan LST-G (blago uvećan).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom niske atipije, O-1la, 47*32mm, dobro diferencirani tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenom želuca
◆Slučaj 2
OpisUzdignuta lezija s čvorićima na prednjem zidu srednjeg dijela tijela želuca. Aktivni gastritis se može vidjeti u pozadini. Indigo karmin se može vidjeti kao granica. (NBI i blago uvećanje)
PatologijaEkspresija MUC5AC uočena je u površinskom epitelu, a ekspresija MUC6 uočena je u površinskom epitelu. Konačna dijagnoza je bila PGA.
raspravljati
Gastrični adenomi su u suštini mucinozne žlijezde koje prodiru u stromu i prekrivene su foveolarnim epitelom. Zbog proliferacije žljezdanih izbočina, koje su hemisferičnog ili nodularnog oblika, gastrični adenomi viđeni endoskopskim bijelim svjetlom su svi nodularni i protrudirani. Potrebno je obratiti pažnju na 4 klasifikacije Jiu Minga prilikom endoskopskog pregleda. ME-NBI može uočiti karakterističan papilarni/vilozni izgled PGA. PGA nije apsolutno HP negativan i neatrofičan, te ima određeni rizik od raka. Preporučuje se rana dijagnoza i rano liječenje, a nakon otkrivanja preporučuje se aktivna en bloc resekcija i daljnja detaljna studija.
4) (malinoliki) foveolarni epitelni rak želuca
malinov foveolarni epitelni rak želuca
◆Slučaj 2
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom)foveolarni epitelni rak želuca
malinov foveolarni epitelni rak želuca
◆Slučaj 3
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):foveolarni epitelni rak želuca
raspravljati
Malina, koja se u našem rodnom gradu naziva "Tuobai'er", bila je divlje voće koje smo rasli pored puta kada smo bili djeca. Žljezdani epitel i žlijezde su povezani, ali nemaju isti sadržaj. Potrebno je razumjeti karakteristike rasta i razvoja epitelnih ćelija. Rak želuca uzrokovan malinovim epitelom vrlo je sličan želučanim polipima i lako se može zamijeniti za želučane polipe. Karakteristična karakteristika foveolarnog epitela je dominantna ekspresija MUC5AC. Dakle, foveolarni epitelni karcinom je opći naziv za ovaj tip. Može postojati u HP negativnom, pozitivnom ili nakon sterilizacije. Endoskopski izgled: okruglo jarko crveno ispupčenje nalik jagodama, uglavnom s jasnim granicama.
5) Karcinom pečatnjastih prstenastih ćelija
Karcinom prstenastih ćelija: izgled bijele svjetlosti
Karcinom prstenastih ćelija: izgled bijele svjetlosti
karcinom pečatnog prstena
◆Slučaj 1
Opis:Ravna lezija na zadnjem zidu gastričnog vestibula, 10 mm, izblijedjela, tip O-1Ib, bez atrofije u pozadini, vidljiva granica u početku, nije očigledna granica pri ponovnom pregledu, ME-NBI: samo interfovealni dio postaje bijel, IMVP(-)IMSP (-)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):ESD uzorci se koriste za dijagnosticiranje karcinoma pečatnog prstena.
Patološke manifestacije
Karcinom pečatnjastih prstenastih ćelija je najmaligniji tip. Prema Laurenovoj klasifikaciji, karcinom pečatnjastih prstenastih ćelija želuca klasificiran je kao difuzni tip karcinoma i vrsta je nediferenciranog karcinoma. Obično se javlja u tijelu želuca, a češći je u ravnim i udubljenim lezijama s promijenjenim tonovima. Uzdignute lezije su relativno rijetke i mogu se manifestirati i kao erozije ili ulkusi. Teško ih je otkriti tokom endoskopskog pregleda u ranim fazama. Liječenje može biti kurativna resekcija kao što je endoskopska ESD, uz strogo postoperativno praćenje i procjenu treba li izvesti dodatnu operaciju. Nekurativna resekcija mora zahtijevati dodatnu operaciju, a hiruršku metodu odlučuje hirurg.
Gornja teorija teksta i slike potiču iz knjige "Želudac i crijeva".
Osim toga, pažnju treba posvetiti i raku ezofagogastričnog prelaza, raku kardije i dobro diferenciranom adenokarcinomu koji se nalazi u HP-negativnoj pozadini.
3. Sažetak
Danas sam stekao relevantno znanje i endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca. To uglavnom uključuje: rak želuca tipa fundične žlijezde, rak želuca tipa sluznice fundične žlijezde, adenom želuca, (malinoliki) foveolarni epitelni tumor i karcinom pečatnjastih prstenastih ćelija.
Klinička incidencija HP-negativnog raka želuca je niska, teško je procijeniti i lako je propustiti dijagnozu. Još teže je endoskopska manifestacija složenih i rijetkih bolesti. To treba razumjeti i iz endoskopske perspektive, posebno teorijsko znanje koje stoji iza toga.
Ako pogledate polipe želuca, erozije i crvena i bijela područja, trebali biste uzeti u obzir mogućnost HP-negativnog raka želuca. Procjena HP negativnog rezultata mora biti u skladu sa standardima, a pažnju treba posvetiti lažno negativnim rezultatima uzrokovanim prevelikim oslanjanjem na rezultate testa daha. Iskusni endoskopisti više vjeruju svojim očima. Suočeni s detaljnom teorijom koja stoji iza HP-negativnog raka želuca, moramo nastaviti učiti, razumjeti i vježbati kako bismo je savladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice,vodilica,korpa za skupljanje kamenja, kateter za nazalnu bilijarnu drenažu itd....koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis,ESD,ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 12. jula 2024.