Polipi debelog crijeva su česta i učestala bolest u gastroenterologiji. Odnose se na intraluminalne izbočine koje su više od crijevne sluznice. Općenito, kolonoskopija ima stopu detekcije od najmanje 10% do 15%. Stopa incidencije često raste s godinama. Budući da je više od 90% kolorektalnih karcinoma uzrokovano malignom transformacijom polipa, opći tretman je izvođenje endoskopske resekcije čim se polipi vide.
U dnevnoj kolonoskopiji, 80% do 90% polipa je manje od 1 cm. Za adenomatozne polipe ili polipe dužine ≥ 5 mm (bilo da su adenomatozni ili ne), preporučuje se elektivna endoskopska resekcija. Mogućnost da mikropolipi debelog crijeva (dužina i promjer ≤ 5 mm) sadrže tumorske komponente izuzetno je niska (0~0,6%). Za mikropolipe u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, ako endoskopista može precizno utvrditi da su to neadenomatozni polipi, nema potrebe za resekcijom, ali gore navedeno gledište se rijetko primjenjuje u kliničkoj praksi u Kini.
Osim toga, 5% polipa su ravni ili rastu bočno, s promjerom većim od 2 cm, sa ili bez malignih komponenti. U ovom slučaju potrebne su neke napredne endoskopske tehnike uklanjanja polipa, kao što suElektronski magnetni relejiESDPogledajmo detaljne korake za uklanjanje polipa.
Hirurški postupak
Pacijent je završio preoperativnu anesteziološku procjenu, smješten je u lijevi lateralni dekubitusni položaj i primio je intravensku anesteziju propofolom. Tokom operacije praćeni su krvni pritisak, srčana frekvencija, elektrokardiogram i periferna zasićenost krvi kisikom.
1 Hladno/VrućeForceps za biopsijuDivizija
Pogodna je za uklanjanje sitnih polipa ≤5 mm, ali može postojati problem nepotpunog uklanjanja polipa veličine 4 do 5 mm. Na osnovu hladne biopsije, termalna biopsija može koristiti visokofrekventnu struju za kauterizaciju preostalih lezija i provođenje hemostaze na rani. Međutim, treba paziti da se izbjegne oštećenje seroznog sloja crijevnog zida zbog prekomjerne elektrokoagulacije.
Tokom operacije, glavni kraj polipa treba stegnuti, odgovarajuće podići (kako bi se izbjeglo oštećenje mišićnog sloja) i držati na odgovarajućoj udaljenosti od crijevnog zida. Kada peteljka polipa pobijeli, zaustavite elektrokoagulaciju i stegnite leziju. Treba napomenuti da nije lako ukloniti preveliki polip, jer će se u suprotnom produžiti vrijeme elektrifikacije i povećati rizik od oštećenja pune debljine (Slika 1).
2 Hladno/vrućezamka za polipektomijumetoda uklanjanja
Pogodno za uzdignute lezije različitih veličina Ip tipa, Isp tipa i male (<2 cm) Is tipa (specifični standardi klasifikacije mogu se odnositi na endoskopsko otkrivanje ranog raka probavnog trakta. Postoji previše tipova i ne znam kako da procijenim? Ovaj članak će to pojasniti) Resekcija lezija. Za male lezije Ip tipa, resekcija omčom je relativno jednostavna. Za resekciju se mogu koristiti hladne ili tople omče. Tokom resekcije, treba zadržati određenu dužinu peteljke ili određenu udaljenost od crijevnog zida, osiguravajući potpuno uklanjanje lezije. Nakon zatezanja omče, treba je protresti, provjeriti da li postoji normalna crijevna sluznica oko nje i umetnuti je zajedno kako bi se spriječilo oštećenje crijevnog zida.
Slika 1 Shematski dijagram termičkog uklanjanja forcepsa za biopsiju, A prije uklanjanja forcepsa, B rana nakon uklanjanja forcepsa. CD: Mjere opreza za termičku biopsijuforceps za biopsijuuklanjanje. Ako je polip prevelik, to će povećati vrijeme elektrokoagulacije i uzrokovati transmuralno oštećenje.
Slika 2. Shematski dijagram resekcije termalnim zamkama malih lezija tipa Isp
3 Elektronski magnetni relej
■Ip lezije
Za velike Ip lezije, pored gore navedenih mjera opreza, za resekciju treba koristiti termalne zamke. Prije resekcije, treba napraviti dovoljnu submukoznu injekciju u bazu peteljke (2 do 10 mL 10.000 jedinica epinefrina + metilensko plavo + fiziološka otopina). Smjesa slane otopine se ubrizgava ispod sluznice (ubrizgavati dok izvlačite iglu), tako da je peteljka potpuno podignuta i lako se uklanja (Slika 3). Tokom procesa resekcije, lezija treba izbjegavati kontakt sa crijevnim zidom kako bi se izbjeglo formiranje zatvorene petlje i opekotine crijevnog zida.
Slika 3. Šematski dijagramElektronski magnetni relejliječenje lezija tipa LP
Treba napomenuti da ako veliki polip tipa Ip ima debelu pedikulu, može sadržavati velike vasa vasorum i lako će krvariti nakon uklanjanja. Tokom procesa resekcije, metoda koagulacije-rezanja-koagulacije može se koristiti kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Neki veći polipi mogu se resecirati u dijelovima kako bi se smanjila težina operacije, ali ova metoda nije pogodna za patološku procjenu.
■lezije tipa lla-c
Za lezije tipa Ila-c i neke Is lezije većeg promjera, direktna resekcija omčom može uzrokovati oštećenje pune debljine. Submukozna injekcija tekućine može povećati visinu lezije i smanjiti poteškoće ugradnje omče i resekcije. Prisutnost protruzije tokom operacije važna je osnova za utvrđivanje da li je adenom benigni ili maligni i da li postoje indikacije za endoskopski tretman. Ova metoda može povećati stopu potpune resekcije adenoma.<2 cm u prečniku.
Slika 4Elektronski magnetni relejDijagram toka liječenja polipa tipa II A
4 ESD
Za adenome promjera većeg od 2 cm koji zahtijevaju jednokratnu resekciju i negativni znak podizanja, kao i za neke rane karcinome,Elektronski magnetni relejreziduali ili recidivi koje je teško liječiti,ESDtretman se može izvršiti. Opšti koraci su:
1. Nakon endoskopskog bojenja, granica lezije je jasno definirana i obim je označen (lezija možda neće biti označena ako je granica lezije relativno jasna).
2. Ubrizgajte submukozno kako biste vidljivo podigli lezije.
3. Djelomično ili cirkumferencijalno zarežite sluznicu kako biste otkrili submukozu.
4. Olabavite vezivno tkivo duž submukoze i postepeno oljuštite oboljelo tkivo.
5. Pažljivo pregledajte ranu i tretirajte krvne sudove kako biste spriječili komplikacije.
6. Nakon obrade reseciranih uzoraka, pošaljite ih na patološki pregled.
Slika 5ESDliječenje velikih lezija
Intraoperativne mjere opreza
Endoskopska resekcija polipa debelog crijeva zahtijeva odabir odgovarajuće metode na osnovu karakteristika polipa, lokacije, nivoa vještine operatera i postojeće opreme. Istovremeno, uklanjanje polipa također slijedi uobičajene principe, kojih se moramo pridržavati koliko god je to moguće kako bismo osigurali da je medicinski proces siguran i efikasan, a pacijenti imaju koristi od njega.
1. Prethodno postavljanje plana liječenja ključno je za uspješan završetak liječenja polipa (posebno velikih polipa). Za složene polipe potrebno je odabrati odgovarajuću metodu resekcije prije liječenja, pravovremeno komunicirati s medicinskim sestrama, anesteziolozima i ostalim osobljem te pripremiti opremu za liječenje. Ako uslovi dozvoljavaju, liječenje se može obaviti pod vodstvom starijeg hirurga kako bi se spriječile razne hirurške nezgode.
2. Održavanje dobrog "stepena slobode" na tijelu ogledala tokom tretmana je preduslov za ostvarenje namjere operacije. Prilikom ulaska u ogledalo, strogo se pridržavajte "metode održavanja i skraćivanja ose" kako biste održali položaj tretmana u stanju bez petlji, što pogoduje preciznom tretmanu.
3. Dobar operativni vid čini proces liječenja jednostavnim i sigurnim. Pacijentova crijeva treba pažljivo pripremiti prije tretmana, položaj pacijenta treba odrediti prije operacije, a polipe treba u potpunosti otkriti pod utjecajem gravitacije. Često je bolje ako se lezija nalazi na suprotnoj strani od preostale tekućine u crijevnoj šupljini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni relej, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 02.08.2024.