ESD operacije su veći tabu za izvođenje nasumično ili proizvoljno.
Za različite dijelove se koriste različite strategije. Glavni dijelovi su jednjak, želudac i kolorektum. Želudac se dijeli na antrum, prepilorično područje, gastrični ugao, gastrični fundus i veliku krivinu tijela želuca. Kolorektum se dijeli na debelo crijevo i rektum. Među njima, ESD lezija velike krivine antruma je početni dio, dok je ESD lezija gastričnog ugla, kardije i desnog dijela debelog crijeva teži.
Opći princip je uzeti u obzir faktor niske gravitacije i početi s teškim dijelom, a zatim s lakšim dijelom. Započnite inciziju i skidanje iz položaja niske gravitacije. Tokom skidanja, skidanje također treba početi od najtežeg dijela. ESD jednjaka može se izvesti incizijom na guranje. Smjer incizije i skidanja želučanih lezija treba unaprijed osmisliti. Lezije u gastričnom uglu, maloj krivini tijela želuca i prepiloričnom području mogu se otkriti trakcijom. Tunelska tehnologija i džepna metoda su dio ESD strategije. Tehnologije izvedene iz ESD-a uključuju ESTD, EFTR, ESE, POEM, itd. Ove tehnologije su također tehnologije koje se prirodno pojavljuju nakon što se savladaju ESD vještine. Dakle, ESD je osnova.
2. Detalji rada ESD-a
Detalji ESD operacije su detalji pod vodstvom velike strategije.
Operativni detalji
Detalji operacije uključuju označavanje, ubrizgavanje, ljuštenje itd.
Postoje dva trika: jedan je kontrolisano branje nožem pod direktnim vidom (koristite branje nožem na slijepo što je manje moguće), a drugi je kontrolisana obrada granica i malih organizacija.
Označavanje i injekcija
Za označavanje se koristi elektrokoagulacijska oznaka. Općenito, granica lezije (2-5 mm izvan) se koristi kao oznaka. Označavanje se može vršiti tačka po tačka ili od većeg prema manjem. Na kraju, razmak između dvije tačke označavanja treba biti unutar 5 mm i treba biti vidljiv kada je endoskop blizu vidnog polja.
Do sljedeće označene tačke. Injekcija se vrši na osnovu ličnih navika. Nakon ubrizgavanja u submukozni sloj, iglu treba lagano izvući, a zatim ponovo ubrizgati kako bi se osiguralo da je lezija podignuta na dovoljnu visinu za naknadnu inciziju i ljuštenje.
Izrezati
Rezanje, neki dijelovi se režu od daljine prema daljini ili od daljine prema daljini (rezanje pomicanjem), u skladu s ličnim navikama i specifičnim dijelovima, također je potrebno prvo rezati od najniže tačke gravitacije. Rezanje uključuje plitko predrezanje i duboko predrezanje. Predrezanje mora biti "precizno" i "dovoljno". Dubina rezanja mora biti dovoljna prije nego što se može izvršiti naredna operacija ljuštenja. Kao što je uzimanje noža i postavljanje ugla. Nakon ulaska u ugao,
ESD znači postići efikasan način. Ali u stvarnosti, ne svaki ESD može ući u Anđelov prozor. Mnoge lezije male površine i posebne lezije ESD u osnovi ne mogu ući u Anđelov prozor. U ovom trenutku, to uglavnom ovisi o preciznom radu noža.
Oguljenje: Prvo ogulite teško rukovajući dio. Prilikom ljuštenja submukoznog dijela, to treba učiniti s obje strane prema centru, formirajući "ključ" u obliku slova V. Dubina perifernog prethodnog reza treba biti dovoljna, u suprotnom je lako oguliti preko granice. Što je manje preostalog tkiva, to je veći stepen slobode. Potrebno je kontrolirati nož kako bi se tkivo direktno rezalo, posebno posljednje tkivo. Ako kontrola nije dobra, lako je rezati previše ili premalo.
Kako držati ogledalo
Postoje dva načina držanja ESD teleskopa, a oba kontroliraju tijelo teleskopa, dugmad i pribor za uvlačenje i vađenje. Postoje dvije metode: "smjer lijeve ruke + pribor" i "dvije ruke na četiri ruke". Ključni princip držanja teleskopa je održavanje stabilnog i kontroliranog operativnog polja. Trenutno, metoda s dvije na četiri ruke ima bolju stabilnost kontrole teleskopa i šire se koristi. Samo kada je teleskop stabilan, operacija ekspozicije malih tkiva + režnjeva može se bolje izvesti.
Samo uz dobru metodu držanja ogledala, nož se može bolje kontrolirati. Tehnika hvatanja noža može bolje kontrolirati smjer, a svrha je ostati podalje od mišićnog sloja i rezati ciljano tkivo. Prilikom pravljenja submukoznog reza kod ESD-a, potrebno je rezati blizu mišićnog sloja, dubina reza tkiva je dovoljna i lakše je zaustaviti krvarenje. Najvažnije je osigurati da rez nije previše dubok ili predubok, a tehnika hvatanja noža je ključna vještina u ovom trenutku.
Kontrola vida
Kontrola smjera se također odražava na ekspoziciju i kontrolu vidnog polja. Pored rotiranja dugmeta i tijela sočiva, prozirne kapice i pribor se također koriste za otkrivanje vidnog polja ili ciljnog tkiva, posebno mala sila koja se koristi za otkrivanje i podizanje malih tkiva, što je vrlo mala deformacija tkiva.
Kontrolirajte udaljenost vidnog polja. Samo kada se vidno polje održava na odgovarajućoj udaljenosti, može se njime upravljati i kontrolirati. Ako je previše daleko ili preblizu, bit će teško stabilno kontrolirati nož. Suptilni pokreti mogu izgledati kao da nema pokreta, ali tkivo već ima inherentnu silu deformacije. Zbog toga ESD mora koristiti odgovarajuću udaljenost i odgovarajuću deformaciju.
Gore navedeni detalji, držanje sočiva i kontrola vidnog polja glavni su sadržaj ESD "kontrole sočiva".
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što su biopsijske pincete, hemoklipse, omče za polipe, skleroterapijske igle, sprej kateteri, citološke četkice, žice vodiči, korpe za vađenje kamenca, kateteri za nazalnu bilijarnu drenažu, ureteralni pristupni omotač i ureteralni pristupni omotač sa usisavanjem itd., koji se široko koriste u EMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 14. jula 2025.