Uvod
Ahalazija kardije (AC) jeprimarni poremećaj motiliteta jednjaka.Zbog slabe relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) i nedostatka ezofagealne peristaltike, dolazi do zadržavanja hrane.disfagija i reakcija. Klinički simptomi poput krvarenja, bolova u prsima i gubitka težine.Prevalencija je približno 32,58/100.000.
ThetretmanAhalazija uglavnom uključuje nehirurško liječenje, dilatacionu terapiju i hirurško liječenje.
01Medicinski tretman
Mehanizam liječenja lijekovima je smanjenje pritiska LES-a u kratkom roku.Ne postoje očigledni dokazi da lijekovi mogu kontinuirano i efikasno poboljšavati simptome AC-a.Trenutno se često koriste lijekovi koji uključuju nitrate, blokatore kalcijevih kanala i agoniste β-receptora.
(1)Nitrati, kao što su nitroglicerin, amil nitrat i izosorbid dinitrat
(2)Blokatori kalcijumskih kanala, kao što su nifedipin, verapamil i diltiazem
(3)Agonisti β-receptora, kao što je kabuterol
02Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTI)
Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTl) može se koristiti za liječenje AC-a,ali može pružiti samo kratkoročne efekte i može se koristiti kod starijih pacijenata s visokim rizikom od operacije i anestezije.
1) Indikacije:Pacijenti srednje i starije dobi (>40 godina); oni koji ne mogu tolerirati endoskopsku balonsku dilataciju (PD) ili hirurško liječenje; oni s višestrukim PD tretmanima ili lošim rezultatima hirurškog liječenja; oni s perforacijom jednjaka tokom PD liječenja. Za one s visokim rizikom, može se koristiti i u kombinaciji s PD; može se koristiti kao prijelaz na operaciju ili PD liječenje.
(2) Kontraindikacije:Ne preporučuje se za prvu liniju liječenja AC kod mladih pacijenata (≤40 godina).
03Endoskopska balonska dilatacija (PD)
Balonska dilatacija ima određene efekte na AC, ali zahtijeva više tretmana i nosi rizik od ozbiljnih komplikacija.
(1) Indikacije:Pacijenti s AC-om bez kardiopulmonalne insuficijencije, disfunkcije koagulacije itd.; muškarci stariji od 50 godina i žene starije od 35 godina; pacijenti koji nisu uspjeli podvrgnuti operaciji. Može se koristiti kao metoda prvog izbora liječenja.
(2) Kontraindikacije:Teška kardiopulmonalna insuficijencija, disfunkcija koagulacije i visok rizik od perforacije jednjaka.
04Peroralna endoskopska miotomija (POEM)
Posljednjih godina, s velikom primjenom peroralne endoskopske miotomije (POEM), stopa uspjeha kliničkog liječenja AC-a značajno se povećala.POEM tretman AC je vrlo u skladu s konceptom "super minimalno invazivne hirurgije", odnosno, tokom procesa liječenja se uklanjaju/uklanjaju samo lezije, a organi se ne uklanjaju.Integritet i funkcionalnost anatomske strukture su očuvani, a postoperativni kvalitet života pacijenta u osnovi nije narušen. Pojava POEM-a je učinila liječenje AC-a super minimalno invazivnim.
Slika: Koraci POEM operacije
Srednjoročna i dugoročna efikasnost POEM-a u liječenju AC-a je u skladu s onom laparoskopske Heller miotomije (LHM).može se koristiti kao opcija prve linije liječenja.Neki pacijenti mogu razviti simptome gastroezofagealnog refluksa nakon POEM operacije
(1) Apsolutne indikacije:AC bez teške submukozne adhezije, poremećaja funkcionalnog pražnjenja želuca i ogromnog divertikula.
(2) Relativne indikacije:Difuzni ezofagealni spazam, ezofagealni sindrom tipa "krcka orašara" i druge bolesti motiliteta jednjaka, pacijenti s neuspjelom POEM ili Heller operacijom i AC s nekim submukoznim adhezijama jednjaka.
(3) Kontraindikacije:Pacijenti s teškim poremećajem koagulacije, teškim kardiopulmonalnim bolestima, lošim općim stanjem itd. koji ne mogu podnijeti operaciju.
05Laparoskopska Hellerova miotomija (LHM)
LHM ima dobru dugoročnu efikasnost u liječenju AC-a i u osnovi je zamijenjen POEM-om na mjestima gdje uslovi dozvoljavaju.
06Hirurška ezofagektomija
Ako je AC kombinovan sa stenozom ožiljka donjeg jednjaka, tumorima itd., može se razmotriti hirurška ezofagektomija.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni relej, ESD,ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 09.07.2024.