Uvod
Ahalazija kardije (AC) je aprimarni poremećaj motiliteta jednjaka.Zbog loše relaksacije donjeg sfinktera jednjaka (LES) i nedostatka peristaltike jednjaka, zadržavanje hrane rezultiradisfagija i reakcija. Klinički simptomi kao što su krvarenje, bol u grudima i gubitak težine.Prevalencija je približno 32,58/100,000.
Thetretmanahalazija uglavnom uključuje nekirurško liječenje, dilatatornu terapiju i kirurško liječenje.
01Medical Treatment
Mehanizam liječenja lijekovima je smanjenje LES pritiska u kratkom roku.Nema očiglednih dokaza da lijekovi mogu kontinuirano i efikasno poboljšati simptome AC.Trenutno najčešće korišteni lijekovi uključuju nitrate, blokatore kalcijumskih kanala i agoniste β-receptora.
(1)Nitrati, kao što su nitroglicerin, amil nitrat i izosorbid dinitrat
(2)Blokatori kalcijumskih kanala, kao što su nifedipin, verapamil i diltiazem
(3)agonisti β-receptora, kao što je kabuterol
02Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTI)
Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTl) može se koristiti za liječenje AC,ali može pružiti samo kratkoročne učinke i može se koristiti kod starijih pacijenata s visokim rizikom od operacije i anestezije.
1) Indikacije:pacijenti srednjih i starijih godina (>40 godina); oni koji ne podnose endoskopsku balon dilataciju (PD) ili hirurško liječenje; oni s višestrukim tretmanima PD ili lošim rezultatima kirurškog liječenja; oni sa perforacijom jednjaka tokom lečenja PD Za one sa visokim rizikom, takođe se može koristiti u kombinaciji sa PD; može se koristiti kao prijelaz na operaciju ili liječenje PD.
(2) Kontraindikacije:Ne preporučuje se za liječenje AC prve linije kod mladih pacijenata (≤40 godina).
03Endoskopska balon dilatacija (PD)
Balon dilatacija ima određene efekte na AC, ali zahtijeva višestruke tretmane i nosi rizik od ozbiljnih komplikacija.
(1) Indikacije:Pacijenti s AC-om bez kardiopulmonalne insuficijencije, disfunkcije koagulacije itd.; muškarci stariji od 50 godina i žene starije od 35 godina; pacijenti koji nisu uspjeli podvrgnuti operaciji. Može se koristiti kao metoda prvog izbora liječenja.
(2) Kontraindikacije:Teška kardiopulmonalna insuficijencija, poremećaj koagulacije i visok rizik od perforacije jednjaka.
04Peroralna endoskopska miotomija (POEM)
Posljednjih godina, uz veliku primjenu peroralne endoskopske miotomije (POEM), stopa uspješnosti kliničkog liječenja AC značajno se povećala.POEM tretman AC je veoma konzistentan sa konceptom "super minimalno invazivne hirurgije", to jest, samo se lezije uklanjaju/uklanjaju tokom procesa lečenja, a organi se ne uklanjaju.Integritet i funkcionalnost anatomske strukture se održava, a postoperativni kvalitet života pacijenta u osnovi nije narušen. Pojava POEM-a učinila je tretman AC super minimalno invazivnim.
Slika: PESMA hirurški koraci
Srednjoročna i dugoročna efikasnost POEM-a u liječenju AC konzistentna je s onom laparoskopske Hellerove miotomije (LHM)može se koristiti kao opcija prve linije liječenja.Neki pacijenti mogu razviti simptome gastroezofagealnog refluksa nakon operacije POEM
(1) Apsolutne indikacije:AC bez teške submukozne adhezije, poremećaja funkcionalnog pražnjenja želuca i ogromnog divertikula.
(2) Relativne indikacije:Difuzni spazam jednjaka, jednjak oraščića i druge bolesti pokretljivosti jednjaka, pacijenti s neuspjelim POEM ili Heller operacijom i AC sa nekim submukoznim adhezijama jednjaka.
(3) Kontraindikacije:Pacijenti s teškim poremećajem koagulacije, teškim kardiopulmonalnim oboljenjem, lošim općim stanjem itd. koji ne podnose operaciju.
05Laparoskopska Heller miotomija (LHM)
LHM ima dobru dugoročnu efikasnost u liječenju AC i u osnovi je zamijenjen POEM-om na mjestima gdje to uslovi dozvoljavaju.
06Hirurška esophagectomy
Ako se AC kombinira sa ožiljnom stenozom donjeg dijela jednjaka, tumorima itd., može se razmotriti kirurška ezofagektomija.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što jepincete za biopsiju, hemoclip, polip zamka, igla za skleroterapiju, kateter u spreju, citološke četkice, vodič, korpa za izvlačenje kamena, kateter za bilijarnu drenažu iz nosaitd. koji se široko koriste uEMR, ESD,ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naša postrojenja imaju ISO certifikat. Naša roba je izvezena u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te naširoko stječe priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: Jul-09-2024