Mali kamenci uretera mogu se liječiti konzervativno ili ekstrakorporalno litotripsijom udarnih valova, ali kamenci velikog promjera, posebno opstruktivni kamenci, zahtijevaju ranu hiruršku intervenciju.
Zbog posebne lokacije gornjih mokraćovodnih kamenaca, oni možda neće biti dostupni krutim ureteroskopom, a kamenje se može lako pomaknuti u bubrežnu karlicu tokom litotripsije. Perkutana nefrolitotomija povećava rizik od bubrežnog krvarenja prilikom uspostavljanja kanala.
Porast fleksibilne ureteroskopije efikasno je riješio gore navedene probleme. Ulazi u ureter i bubrežnu karlicu kroz normalni otvor ljudskog tijela. Bezbedan je, efikasan, minimalno invazivan, ima manje krvarenja, manje bola za pacijenta i visoku stopu bez kamenca. Sada je postala uobičajena hirurška metoda za liječenje kamenaca gornjeg uretera.
Pojavamokraćovodni pristupni omotačuvelike je smanjio poteškoću fleksibilne ureteroskopske litotripsije. Međutim, s povećanjem broja slučajeva liječenja, njegove komplikacije su postepeno privlačile pažnju. Komplikacije kao što su perforacija uretera i striktura uretera su česte. Sljedeća su tri glavna faktora koja dovode do strikture i perforacije uretera.
1. Tok bolesti, prečnik kamena, udar kamena
Pacijenti sa dužim tokom bolesti imaju tendenciju da imaju veće kamenje, a veliki kamenci ostaju u mokraćovodu dugo vremena i formiraju zatvor. Kamenje na mjestu udarca komprimira sluznicu uretera, što rezultira nedovoljnom lokalnom opskrbom krvlju, ishemijom sluznice, upalom i stvaranjem ožiljaka, koji su usko povezani sa stvaranjem strikture uretera.
2. Povreda uretera
Fleksibilni ureteroskop se lako savija, a prije litotripsije potrebno je umetnuti omotač za pristup ureteru. Ugradnja ovojnice kanala se ne izvodi pod direktnim vidom, pa je neizbježno oštećenje ili perforiranje sluznice uretera zbog savijanja uretera ili uskog lumena prilikom umetanja ovojnice.
Osim toga, kako bi se podržao ureter i drenirala perfuzijska tekućina kako bi se smanjio pritisak na bubrežnu karlicu, obično se odabire kanalni omotač kroz F12/14, što može uzrokovati da omotač kanala direktno komprimira zid uretera. Ako je kirurška tehnika nezrela i vrijeme operacije produženo, vrijeme kompresije ovojnice kanala na zidu uretera će se u određenoj mjeri povećati, a rizik od ishemijskog oštećenja zida uretera će biti veći.
3. Holmijum lasersko oštećenje
Fragmentacija kamena holmijum lasera uglavnom se oslanja na njegov fototermalni efekat, koji uzrokuje da kamen direktno apsorbuje lasersku energiju i povećava lokalnu temperaturu kako bi se postigla svrha fragmentacije kamena. Iako je dubina toplotnog zračenja tokom procesa drobljenja šljunka samo 0,5-1,0 mm, efekat preklapanja uzrokovan kontinuiranim drobljenjem šljunka je neprocjenjiv.
Ključne tačke za umetanje ovojnice za pristup ureteru su sljedeće:
1. Očigledan je osjećaj proboja prilikom umetanja u mokraćovod, a osjeća se glatko kada se podiže u ureter. Ako je umetanje teško, možete zamahnuti žicu za navođenje naprijed-nazad kako biste vidjeli da li žica za navođenje ulazi i izlazi glatko, kako biste utvrdili da li se omotač kanala pomiče u smjeru žice za navođenje, na primjer ako postoji očigledan otpor, potrebno je podesiti smjer obloge;
Uspješno postavljeni omotač kanala je relativno fiksiran i neće ulaziti i izlaziti po volji. Ako omotač kanala očigledno iskoči, to znači da je namotan u mjehuru i da je žica za vođenje prolapsirala iz uretera i da je treba ponovo postaviti;
3. Omoti ureteralnih kanala imaju različite specifikacije. Muški pacijenti uglavnom koriste model dužine 45 cm, a ženski ili niži muški pacijenti koriste model dužine 35 cm. Ako je ovojnica kanala umetnuta, ona može proći samo kroz ureteralni otvor ili se ne može popeti na viši nivo. Položaj, muški pacijenti takođe mogu koristiti ovojnicu za uvod od 35 cm, ili se prebaciti na 14F ili čak tanju fascijalnu ekspanzionu ovojnicu kako bi spriječili da fleksibilni ureteroskop ne može da se popne do bubrežne karlice;
Ne postavljajte omotač kanala u jednom koraku. Ostavite 10 cm izvan otvora uretre kako biste spriječili oštećenje sluznice uretera ili bubrežnog parenhima na UPJ. Nakon umetanja fleksibilnog nišana, položaj omotača kanala može se ponovo podesiti pod direktnim vidom.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što jepincete za biopsiju, hemoclip, zamka polipa, igla za skleroterapiju, kateter u spreju, citološke četkice, vodič, korpa za izvlačenje kamena, kateter za bilijarnu drenažu iz nosaitd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naša postrojenja imaju ISO certifikat. Naša roba je izvezena u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te naširoko stječe priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: Sep-11-2024