Vijesti - Kako odabrati ogledalo za dječju bronhoskopiju?

Historijski razvoj bronhoskopije

Širi koncept bronhoskopa treba da uključi rigidni bronhoskop i fleksibilni (savitljivi) bronhoskop.

1897. godine

Godine 1897. njemački laringolog Gustav Killian izveo je prvu bronhoskopsku operaciju u historiji - koristio je rigidni metalni endoskop za uklanjanje koštanog stranog tijela iz traheje pacijenta.

1904. godine

Chevalier Jackson u Sjedinjenim Američkim Državama proizvodi prvi bronhoskop.

1962. godine

Japanski doktor Shigeto Ikeda razvio je prvi fiberoptički bronhoskop. Ovaj fleksibilni, mikroskopski bronhoskop, promjera samo nekoliko milimetara, prenosio je slike kroz desetine hiljada optičkih vlakana, omogućavajući lako umetanje u segmentne, pa čak i subsegmentalne bronhije. Ovaj proboj omogućio je doktorima da prvi put vizuelno posmatraju strukture duboko u plućima, a pacijenti su mogli tolerisati pregled pod lokalnom anestezijom, eliminišući potrebu za općom anestezijom. Pojava fiberoptičkog bronhoskopa transformisala je bronhoskopiju iz invazivnog postupka u minimalno invazivni pregled, olakšavajući ranu dijagnozu bolesti poput raka pluća i tuberkuloze.

1966. godine

U julu 1966. godine, Machida je proizveo prvi pravi fiberoptički bronhoskop na svijetu. U augustu 1966. godine, Olympus je također proizveo svoj prvi fiberoptički bronhoskop. Nakon toga, Pentax i Fuji u Japanu, te Wolf u Njemačkoj, također su izdali vlastite bronhoskope.

Fiberoptički bronhoskop:

Olympus XP60, vanjski promjer 2,8 mm, kanal za biopsiju 1,2 mm

Složeni bronhoskop:

Olympus XP260, vanjski promjer 2,8 mm, kanal za biopsiju 1,2 mm

Historija pedijatrijske bronhoskopije u Kini

Klinička upotreba fiberoptičke bronhoskopije kod djece u mojoj zemlji započela je 1985. godine, a pioniri su je bile dječje bolnice u Pekingu, Guangzhouu, Tianjinu, Šangaju i Dalianu. Nadovezujući se na ove temelje, 1990. godine (zvanično osnovana 1991. godine), profesor Liu Xicheng, pod vodstvom profesora Jiang Zaifanga, osnovao je prvu kinesku sobu za pedijatrijsku bronhoskopiju u Pekinškoj dječjoj bolnici povezanoj s Medicinskim univerzitetom Capital, čime je obilježeno zvanično uspostavljanje kineskog sistema tehnologije pedijatrijske bronhoskopije. Prvi pregled fiberoptičkom bronhoskopijom kod djeteta izvršio je Respiratorni odjel Dječje bolnice povezane s Medicinskim fakultetom Univerziteta Zhejiang 1999. godine, što ga čini jednom od prvih institucija u Kini koja je sistematski implementirala preglede i tretmane fiberoptičkom bronhoskopijom u pedijatriji.

Prečnik traheje kod djece različite dobi

Kako odabrati različite modele bronhoskopa?

Izbor modela pedijatrijskog bronhoskopa treba odrediti na osnovu dobi pacijenta, veličine disajnih puteva i namjeravane dijagnoze i liječenja. "Smjernice za pedijatrijsku fleksibilnu bronhoskopiju u Kini (izdanje iz 2018.)" i srodni materijali su primarne reference.

Vrste bronhoskopa prvenstveno uključuju fiberoptičke bronhoskope, elektronske bronhoskope i kombinovane bronhoskope. Na tržištu postoji mnogo novih domaćih marki, od kojih su mnoge visokog kvaliteta. Naš cilj je postići tanje tijelo, veće forceps i jasnije slike.

Uvode se neki fleksibilni bronhoskopi:

Izbor modela:

1. Bronhoskopi promjera 2,5-3,0 mm:

Pogodno za sve starosne grupe (uključujući novorođenčad). Trenutno su na tržištu dostupni bronhoskopi vanjskog promjera od 2,5 mm, 2,8 mm i 3,0 mm, te s radnim kanalom od 1,2 mm. Ovi bronhoskopi mogu izvoditi aspiraciju, oksigenaciju, lavažu, biopsiju, četkanje (s finim vlaknima), lasersku dilataciju i balon dilataciju s predilatacijskom sekcijom promjera 1 mm i metalnim stentovima.

2. Bronhoskopi promjera 3,5-4,0 mm:

Teoretski, ovo je pogodno za djecu stariju od godinu dana. Njegov radni kanal od 2,0 mm omogućava postupke kao što su elektrokoagulacija, krioablacija, transbronhijalna aspiracija iglom (TBNA), transbronhijalna biopsija pluća (TBLB), dilatacija balonom i postavljanje stenta.

Olympus BF-MP290F je bronhoskop vanjskog promjera 3,5 mm i kanala od 1,7 mm. Vanjski promjer vrha: 3,0 mm (dio za umetanje ≈ 3,5 mm); unutarnji promjer kanala: 1,7 mm. Omogućava prolaz biopsijskih pinceta od 1,5 mm, ultrazvučnih sondi od 1,4 mm i četkica od 1,0 mm. Imajte na umu da biopsijske pincete promjera 2,0 mm ne mogu ući u ovaj kanal. Domaći brendovi poput Shixina također nude slične specifikacije. Fujifilmovi bronhoskopi sljedeće generacije serije EB-530P i EB-530S imaju ultra tanki bronhoskop vanjskog promjera 3,5 mm i kanala unutarnjeg promjera 1,2 mm. Pogodni su za pregled i intervenciju perifernih plućnih lezija u pedijatrijskim i odraslim okruženjima. Kompatibilni su s citološkim četkicama od 1,0 mm, biopsijskim pincetama od 1,1 mm i pincetama za strana tijela od 1,2 mm.

3. Bronhoskopi promjera 4,9 mm ili većeg:

Općenito pogodno za djecu od 8 godina i stariju, težine 35 kg ili više. Radni kanal od 2,0 mm omogućava postupke kao što su elektrokoagulacija, krioablacija, transbronhijalna aspiracija iglom (TBNA), transbronhijalna biopsija pluća (TBLB), dilatacija balonom i postavljanje stenta. Neki bronhoskopi imaju radni kanal veći od 2 mm, što ih čini pogodnijim za intervencijske postupke.

Prečnik

4. Posebni slučajevi: Ultratanki bronhoskopi vanjskog promjera 2,0 mm ili 2,2 mm, bez radnog kanala, mogu se koristiti za pregled distalnih malih disajnih puteva prijevremeno ili donošene djece. Također su pogodni za preglede disajnih puteva kod male djece s teškom stenozom disajnih puteva.

Ukratko, odgovarajući model treba odabrati na osnovu dobi pacijenta, veličine disajnih puteva i dijagnostičkih i terapijskih potreba kako bi se osigurao uspješan i siguran postupak.

Nekoliko stvari na koje treba obratiti pažnju pri odabiru ogledala:

Iako su bronhoskopi vanjskog promjera 4,0 mm pogodni za djecu stariju od 1 godine, u stvarnoj upotrebi, bronhoskopima vanjskog promjera 4,0 mm je teško dosegnuti duboki bronhijalni lumen djece uzrasta 1-2 godine. Stoga se za djecu mlađu od 1 godine, uzrasta 1-2 godine i težine manje od 15 kg, za rutinske operacije obično koriste tanki bronhoskopi vanjskog promjera 2,8 mm ili 3,0 mm.

Za djecu uzrasta 3-5 godina i težine 15-20 kg, možete odabrati tanko ogledalo vanjskog promjera 3,0 mm ili ogledalo vanjskog promjera 4,2 mm. Ako snimanje pokaže da postoji veliko područje atelektaze i da je sputum vjerovatno blokiran, preporučuje se prvo korištenje ogledala vanjskog promjera 4,2 mm, koje ima jače privlačenje i može se isisati. Kasnije se može koristiti ogledalo tanko 3,0 mm za duboko bušenje i istraživanje. Ako se razmatraju PCD, PBB itd., a djeca su sklona velikoj količini gnojnog sekreta, preporučuje se i odabir debelog ogledala vanjskog promjera 4,2 mm, koje se lako privlači. Osim toga, može se koristiti i ogledalo vanjskog promjera 3,5 mm.

Za djecu uzrasta 5 godina ili stariju i težine 20 kg ili više, generalno se preferira bronhoskop vanjskog promjera 4,2 mm. Kanal za forceps od 2,0 mm olakšava manipulaciju i usisavanje.

Međutim, u sljedećim situacijama treba odabrati tanji bronhoskop vanjskog promjera 2,8/3,0 mm:

① Anatomska stenoza disajnih puteva:

• Kongenitalna ili postoperativna stenoza disajnih puteva, traheobronhomalacija ili stenoza ekstrinzične kompresije. • Unutrašnji prečnik subglotičnog ili najužeg bronhijalnog segmenta < 5 mm.

② Nedavna trauma ili edem disajnih puteva

• Postintubacijski glotični/subglotični edem, endotrahealne opekotine ili ozljede pri udisanju.

③ Teški stridor ili respiratorni distres

• Akutni laringotraheobronhitis ili teški status asthmaticus koji zahtijeva minimalnu iritaciju.

④ Nosni put sa uskim nosnim otvorima

• Značajna stenoza nazalnog vestibula ili donje nosne školjke tokom uvođenja nosa, što sprečava prolaz endoskopa od 4,2 mm bez povrede.

⑤ Zahtjev za prodiranje u periferni (gradacija 8 ili više) bronhus.
• U nekim slučajevima teške mikoplazmatske pneumonije s atelektazom, ako višestruke bronhoskopske alveolarne lavaže u akutnoj fazi i dalje ne uspiju obnoviti atelektazu, može biti potreban fini endoskop za duboko bušenje u distalni bronhoskop kako bi se istražili i liječili mali, duboki čepovi sputuma. • U sumnjivim slučajevima bronhijalne opstrukcije (BOB), posljedice teške pneumonije, može se koristiti fini endoskop za duboko bušenje u podgrane i podpodgrane zahvaćenog segmenta pluća. • U slučajevima kongenitalne bronhijalne atrezije, duboko bušenje finim endoskopom je također neophodno za duboku bronhijalnu atreziju. • Osim toga, neke difuzne periferne lezije (kao što su difuzno alveolarno krvarenje i periferni noduli) zahtijevaju finiji endoskop.

⑥ Istovremene deformacije vratne ili maksilofacijalne regije

• Mikromandibularni ili kraniofacijalni sindromi (kao što je Pierre-Robinov sindrom) koji ograničavaju orofaringealni prostor.

⑦ Kratko vrijeme postupka, zahtijeva samo dijagnostički pregled

• Potrebna je samo BAL, četkanje ili jednostavna biopsija; nisu potrebni veliki instrumenti, a tanki endoskop može smanjiti iritaciju.

⑧ Postoperativno praćenje

• Nedavna rigidna bronhoskopija ili balonska dilatacija kako bi se smanjila sekundarna trauma sluznice.

Ukratko:

"Stenoza, edem, otežano disanje, male nosnice, duboka periferija, deformitet, kratko vrijeme pregleda i postoperativni oporavak" - ako je prisutno bilo koje od ovih stanja, pređite na endoskop debljine 2,8–3,0 mm.

4. Za djecu stariju od 8 godina i težinu >35 kg, može se odabrati endoskop vanjskog promjera od 4,9 mm ili većeg. Međutim, za rutinsku bronhoskopiju, tanji endoskopi manje iritiraju pacijenta i smanjuju rizik od komplikacija, osim ako nije potrebna specijalizirana intervencija.

5. Fujifilmov trenutni primarni pedijatrijski EBUS model je EB-530US. Njegove ključne specifikacije su sljedeće: distalni vanjski promjer: 6,7 mm, vanjski promjer cijevi za umetanje: 6,3 mm, radni kanal: 2,0 mm, radna dužina: 610 mm i ukupna dužina: 880 mm. Preporučena dob i težina: Zbog distalnog promjera endoskopa od 6,7 mm, preporučuje se djeci starijoj od 12 godina ili težini >40 kg.

Olympus ultrazvučni bronhoskop: (1) Linearni EBUS (serija BF-UC190F): ≥12 godina, ≥40 kg. (2) Radijalni EBUS + ultratanko ogledalo (serija BF-MP290F): ≥6 godina, ≥20 kg; za mlađu djecu, promjere sonde i ogledala potrebno je dodatno smanjiti.

Uvod u različite bronhoskopije

Bronhoskopi se klasificiraju prema svojoj strukturi i principima snimanja u sljedeće kategorije:

Fiberoptički bronhoskopi

Elektronski bronhoskopi

Kombinovani bronhoskopi

Autofluorescentni bronhoskopi

Ultrazvučni bronhoskopi

......

Fiberoptička bronhoskopija:

Elektronski bronhoskop:

Složeni bronhoskop:

Ostali bronhoskopi:

Ultrazvučni bronhoskopi (EBUS): Ultrazvučna sonda integrirana u prednji kraj elektronskog endoskopa poznata je kao "B-ultrazvuk disajnih puteva". Može prodrijeti kroz zid disajnih puteva i jasno vizualizirati medijastinalne limfne čvorove, krvne sudove i tumore izvan traheje. Posebno je pogodan za određivanje stadija pacijenata s rakom pluća. Putem ultrazvučno vođene punkcije, uzorci medijastinalnih limfnih čvorova mogu se precizno dobiti kako bi se utvrdilo da li je tumor metastazirao, potencijalno izbjegavajući traumu tradicionalne torakotomije. EBUS se dijeli na "veliki EBUS" za posmatranje lezija oko velikih disajnih puteva i "mali EBUS" (s perifernom sondom) za posmatranje perifernih plućnih lezija. "Veliki EBUS" jasno pokazuje odnos između krvnih sudova, limfnih čvorova i lezija koje zauzimaju prostor unutar medijastinuma izvan disajnih puteva. Također omogućava transbronhijalnu aspiraciju iglom direktno u leziju pod praćenjem u realnom vremenu, efikasno izbjegavajući oštećenje okolnih velikih krvnih sudova i srčanih struktura, poboljšavajući sigurnost i tačnost. "Mali EBUS" ima manje tijelo, što mu omogućava jasnu vizualizaciju perifernih plućnih lezija do kojih konvencionalni bronhoskopi ne mogu doći. Kada se koristi s uvodnom omotačem, omogućava preciznije uzorkovanje.

Fluorescentna bronhoskopija: Imunofluorescentna bronhoskopija kombinuje konvencionalne elektronske bronhoskope sa ćelijskom autofluorescencijom i informacionom tehnologijom kako bi se identifikovale lezije koristeći razlike u fluorescenciji između tumorskih i normalnih ćelija. Pod specifičnim talasnim dužinama svjetlosti, prekancerozne lezije ili tumori u ranoj fazi emituju jedinstvenu fluorescenciju koja se razlikuje od boje normalnog tkiva. Ovo pomaže doktorima da otkriju sitne lezije koje je teško otkriti konvencionalnom endoskopijom, čime se poboljšava stopa rane dijagnoze raka pluća.

Ultra tanki bronhoskopi:Ultra tanki bronhoskopi su fleksibilnija endoskopska tehnika s manjim promjerom (obično <3,0 mm). Primarno se koriste za precizan pregled ili liječenje distalnih regija pluća. Njihova ključna prednost leži u sposobnosti vizualizacije subsegmentalnih bronhija ispod nivoa 7, što omogućava detaljniji pregled suptilnih lezija. Mogu dosegnuti male bronhije do kojih je teško doći tradicionalnim bronhoskopima, poboljšavajući stopu otkrivanja ranih lezija i smanjujući hiruršku traumu.Vrhunski pionir u oblasti "navigacije + robotike":istraživanje "neistražene teritorije" pluća.

Elektromagnetna navigacijska bronhoskopija (ENB) je kao opremanje bronhoskopa GPS-om. Preoperativno se 3D model pluća rekonstruiše pomoću CT skeniranja. Tokom operacije, tehnologija elektromagnetnog pozicioniranja vodi endoskop kroz složene bronhijalne grane, precizno ciljajući male periferne plućne čvoriće promjera samo nekoliko milimetara (kao što su čvorići tipa "matnog stakla" manji od 5 mm) za biopsiju ili ablaciju.

Robotski potpomognuta bronhoskopija: Endoskopom upravlja robotska ruka kojom upravlja ljekar na konzoli, eliminirajući utjecaj tremora ruku i postižući veću tačnost pozicioniranja. Kraj endoskopa može se rotirati za 360 stepeni, što omogućava fleksibilnu navigaciju kroz vijugave bronhijalne puteve. Posebno je pogodan za preciznu manipulaciju tokom složenih operacija pluća i već je ostvario značajan utjecaj u oblastima biopsije i ablacije malih plućnih čvorića.

Neki domaći bronhoskopi: