U dijagnostici i liječenju bolesti žučnih puteva, razvoj endoskopske tehnologije dosljedno se fokusirao na ciljeve veće preciznosti, manje invazivnosti i veće sigurnosti. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), glavni alat u dijagnostici i liječenju bolesti žučnih puteva, dugo je bila široko prihvaćena zbog svoje nehirurške i minimalno invazivne prirode. Međutim, kada se suočimo sa složenim bilijarnim lezijama, jedna tehnika često ne uspijeva. Ovdje perkutana transhepatična holangioskopija (PTCS) postaje ključni dodatak ERCP-u. Ovaj kombinovani pristup "dvostrukog opsega" prevazilazi ograničenja tradicionalnih tretmana i nudi pacijentima potpuno novu dijagnostičku i terapijsku opciju.
ERCP i PTCS imaju svoje jedinstvene vještine.
Da bi se razumjela moć kombinovane upotrebe dvostrukog osciloskopa, prvo se moraju jasno razumjeti jedinstvene mogućnosti ova dva instrumenta. Iako su oba alati za dijagnostiku i liječenje žučnih puteva, oni koriste različite metode, stvarajući savršenu dopunu.
ERCP: Endoskopska ekspertiza ulaska u probavni trakt
ERCP je skraćenica za Endoskopsku Retrogradnu Holangiopankreatografiju. Njena operacija je slična kružnom postupku. Doktor uvodi duodenoskop kroz usta, jednjak i želudac, dostižući na kraju silazni duodenum. Doktor locira otvore žučnih i pankreasnih vodova (duodenalna papila). Kateter se zatim ubacuje kroz endoskopski port za biopsiju. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, vrši se rendgenski ili ultrazvučni pregled, što omogućava vizuelnu dijagnozu žučnih i pankreasnih vodova.
Na osnovu toga,ERCPTakođer može izvoditi niz terapijskih postupaka: na primjer, širenje suženih žučnih kanala balonom, otvaranje začepljenih prolaza stentovima, uklanjanje kamenja iz žučnog kanala korpom za uklanjanje kamenja i uzimanje oboljelog tkiva za patološku analizu pomoću biopsijskih forcepsa. Njegova glavna prednost leži u činjenici da djeluje u potpunosti kroz prirodnu šupljinu, eliminirajući potrebu za površinskim rezovima. To omogućava brz postoperativni oporavak i minimalno ometanje pacijentovog tijela. Posebno je pogodan za liječenje problema sa žučnim kanalima u blizini crijeva, kao što su kamenci u srednjem i donjem dijelu glavnog žučnog kanala, strikture donjeg žučnog kanala i lezije na spoju pankreasa i žučnog kanala.
Međutim, ERCP također ima svoje „slabosti“: ako je opstrukcija žučnog kanala teška i žuč se ne može nesmetano izbaciti, kontrastno sredstvo će imati poteškoća s punjenjem cijelog žučnog kanala, što će utjecati na tačnost dijagnoze; kod intrahepatičnih kamenaca u žučnom kanalu (posebno kamenaca smještenih duboko u jetri) i visokopozicionirane stenoze žučnog kanala (blizu hiluma jetre i iznad), učinak liječenja je često znatno smanjen jer endoskop „ne može dosegnuti“ ili je operativni prostor ograničen.
PTCS: Perkutani pionir koji probija površinu jetre
PTCS, ili perkutana transhepatična holedohoskopija, koristi pristup "izvana prema unutra", za razliku od pristupa "iznutra prema van" kod ERCP-a. Pod ultrazvučnim ili CT nadzorom, hirurg probija kožu na desnoj strani grudnog koša ili abdomena pacijenta, precizno prolazeći kroz tkivo jetre i pristupajući proširenom intrahepatičnom žučnom kanalu, stvarajući umjetni tunel "koža-jetra-žučni kanal". Zatim se kroz ovaj tunel uvodi holedohoskop kako bi se direktno posmatrao intrahepatični žučni kanal, a istovremeno se izvode tretmani kao što su uklanjanje kamena, litotripsija, dilatacija striktura i postavljanje stenta.
"Ubitačno oružje" PTCS-a leži u njegovoj sposobnosti da direktno dopre do intrahepatalnih lezija žučnih vodova. Posebno je vješt u rješavanju "dubokih problema" do kojih je teško doći ERCP-om: na primjer, gigantski kamenci u žučnim vodovima promjera većeg od 2 cm, "višestruki kamenci" raspršeni po više intrahepatalnih grana žučnih vodova, visokopozicionirane strikture žučnih vodova uzrokovane tumorima ili upalom i složene komplikacije poput anastomotičke stenoze i žučnih fistula koje se javljaju nakon operacije žučnih puteva. Nadalje, kada pacijenti ne mogu podvrgnuti ERCP-u zbog razloga kao što su malformacija papile dvanaesnika i crijevna opstrukcija, PTCS može poslužiti kao alternativa, brzo drenirajući žuč i ublažavajući žuticu, čime se kupuje vrijeme za naknadno liječenje.
Međutim, PTCS nije savršen: budući da zahtijeva punkciju na površini tijela, mogu se javiti komplikacije poput krvarenja, curenja žuči i infekcije. Postoperativno vrijeme oporavka je nešto duže nego kod ERCP-a, a tehnologija punkcije koju koristi doktor i tačnost navođenja slikom su izuzetno visoki.
Moćna kombinacija: Logika „sinergijskog djelovanja“ s kombinacijom dvostrukog opsega
Kada se „endovaskularne prednosti“ ERCP-a susretnu sa „perkutannim prednostima“ PTCS-a, to dvoje više nije ograničeno na jedan pristup, već formira dijagnostički i terapijski okvir koji „djeluje i iznutra i izvana tijela“. Ova kombinacija nije jednostavno dodavanje tehnologija, već personalizirani plan „1+1>2“ prilagođen stanju pacijenta. Primarno se sastoji od dva modela: „sekvencijalno kombinovani“ i „simultano kombinovani“.
Sekvencijalna kombinacija: „Prvo otvorite put, a zatim precizan tretman“
Ovo je najčešći kombinovani pristup, koji obično slijedi princip „prvo drenaža, kasnije liječenje“. Na primjer, za pacijente s teškom opstruktivnom žuticom uzrokovanom kamencima u intrahepatičnom žučnom vodu, prvi korak je uspostavljanje kanala za drenažu žuči putem PTCS punkcije kako bi se drenirala nakupljena žuč, ublažio pritisak na jetru, smanjio rizik od infekcije i postepeno obnovila funkcija jetre i fizičko stanje pacijenta. Nakon što se stanje pacijenta stabilizuje, ERCP se zatim izvodi sa strane crijeva kako bi se uklonili kamenci u donjem dijelu zajedničkog žučnog voda, liječile lezije u papili dvanaesnika i dodatno proširila striktura žučnog voda pomoću balona ili stenta.
Suprotno tome, ako se pacijent podvrgne ERCP-u i utvrdi se da ima rezidualne kamence u jetri ili stenozu visokog nivoa koja se ne može liječiti, PTCS se može koristiti za kasnije dovršavanje "završnog rada". Ovaj model nudi prednost "postepenog pristupa s upravljivim rizicima", što ga čini posebno pogodnim za pacijente sa složenim stanjima i već postojećim zdravstvenim tegobama.
Simultani kombinovani rad: „Istovremeni rad sa dva opsega,
"Rješenje na jednom mjestu"
Za pacijente s jasnom dijagnozom i dobrom fizičkom tolerancijom, ljekari se mogu odlučiti za "simultani kombinovani" postupak. Tokom iste operacije, ERCP i PTCS timovi rade zajedno. ERCP hirurg koristi endoskop sa strane crijeva, šireći papilu dvanaesnika i postavljajući vodilicu. PTCS hirurg, vođen snimanjem, punktira jetru i koristi holedokoskop da locira vodilicu postavljenu ERCP-om, postižući precizno poravnanje "unutrašnjeg i vanjskog kanala". Dva tima zatim sarađuju kako bi izvršili litotripsiju, uklanjanje kamena i postavljanje stenta.
Najveća prednost ovog modela je što rješava više problema jednim postupkom, eliminirajući potrebu za višestrukim anestezijama i operacijama, značajno skraćujući ciklus liječenja. Na primjer, za pacijente s kamencima u intrahepatičnom žučnom vodu i kamencima u glavnom žučnom vodu, PTCS se može istovremeno koristiti za uklanjanje intrahepatičnog kamenca i ERCP za rješavanje kamenaca u glavnom žučnom vodu, eliminirajući potrebu da pacijenti prolaze kroz više rundi anestezije i operacije, značajno poboljšavajući efikasnost liječenja.
Primjenjivi scenario: Kojim pacijentima je potrebna kombinacija dvostrukog skopiranja?
Nisu sve bolesti žučnih puteva zahtrebne kombinovanim snimanjem sa dva skopska sistema. Kombinovano snimanje sa dva skopska sistema je prvenstveno pogodno za složene slučajeve koji se ne mogu riješiti jednom tehnikom, a prvenstveno uključuju sljedeće:
Složeni žučni kamenci: Ovo je primarni scenario primjene za kombinovani CT s dvostrukim skopom. Na primjer, pacijenti s kamencima u intrahepatičnom žučnom vodu (posebno onima koji se nalaze na udaljenim mjestima kao što su lijevi lateralni režanj ili desni stražnji režanj jetre) i kamencima u glavnom žučnom vodu; pacijenti s tvrdim kamencima promjera većeg od 2 cm koji se ne mogu ukloniti samo ERCP-om; i pacijenti s kamencima zaglavljenim u suženim žučnim kanalima, što sprječava prolaz ERCP instrumenata. Korištenjem kombinovanog CTCS-a s dvostrukim skopom, CTCS "razbija" veliko kamenje i uklanja razgranate kamence iz jetre, dok ERCP "čisti" donje prolaze iz crijeva kako bi se spriječilo zaostalo kamenje, postižući "potpuno uklanjanje kamenca".
Visokonivojske strikture žučnih vodova: Kada se strikture žučnih vodova nalaze iznad jetrenog hiluma (gdje se susreću lijevi i desni jetreni vodovi), ERCP endoskopi su teško dostupni, što otežava preciznu procjenu težine i uzroka strikture. U tim slučajevima, PTCS omogućava direktnu vizualizaciju strikture kroz intrahepatične kanale, omogućavajući biopsijama da potvrde prirodu lezije (kao što su upala ili tumor), a istovremeno se izvodi dilatacija balonom ili postavljanje stenta. ERCP, s druge strane, omogućava postavljanje stenta ispod, koji djeluje kao relej za PTCS stent, osiguravajući nesmetanu drenažu cijelog žučnog voda.
Postoperativne komplikacije bilijarne hirurgije: Nakon bilijarne hirurgije mogu se javiti anastomotička stenoza, žučna fistula i rezidualni kamenci. Ako pacijent ima teške crijevne adhezije nakon operacije i ERCP nije moguć, PTCS se može koristiti za drenažu i liječenje. Ako je anastomotička stenoza smještena visoko i ERCP se ne može u potpunosti dilatirati, PTCS se može kombinirati s bilateralnom dilatacijom kako bi se poboljšala stopa uspjeha liječenja.
Pacijenti koji ne mogu podnijeti jednu operaciju: Na primjer, stariji pacijenti ili pacijenti s teškim kardiopulmonalnim bolestima ne mogu podnijeti dugu jednu operaciju. Kombinacija dvostrukih ogledala može podijeliti složenu operaciju na "minimalno invazivnu + minimalno invazivnu", smanjujući hirurške rizike i fizičko opterećenje.
Budući izgledi: „Smjer nadogradnje“ kombinacije dvostrukog opsega
S tehnološkim napretkom, kombinacija ERCP-a i PTCS-a nastavlja da se razvija. S jedne strane, napredak u tehnologiji snimanja omogućava preciznije punkcije i procedure. Na primjer, kombinacija intraoperativnog endoskopskog ultrazvuka (EUS) i PTCS-a može vizualizirati unutrašnju strukturu žučnog kanala u realnom vremenu, smanjujući komplikacije punkcije. S druge strane, inovacije u instrumentima čine liječenje efikasnijim. Na primjer, fleksibilni holedokoskopi, izdržljivije litotripsijske sonde i bioresorptivni stentovi omogućavaju kombinaciju dvostrukog skopa za rješavanje složenijih lezija.
Nadalje, „robotski potpomognuta kombinacija dvostrukog skopskog sistema“ pojavila se kao novi istraživački smjer: korištenjem robotskih sistema za kontrolu endoskopa i instrumenata za punkciju, doktori mogu izvoditi delikatne procedure u ugodnijem okruženju, dodatno poboljšavajući hiruršku preciznost i sigurnost. U budućnosti, sa sve većim usvajanjem multidisciplinarne saradnje (MDT), ERCP i PTCS će se dalje integrirati s laparoskopijom i intervencijskim terapijama, pružajući personaliziranije i visokokvalitetnije dijagnostičke i terapijske mogućnosti za pacijente sa bilijarnim bolestima.
Dvostruka kombinacija ERCP-a i PTCS-a ruši ograničenja jednostrukog pristupa za dijagnozu i liječenje bilijarnih bolesti, rješavajući brojne složene bilijarne bolesti minimalno invazivnim i preciznim pristupom. Saradnja ovog "talentovanog dvojca" ne samo da odražava napredak medicinske tehnologije, već i utjelovljuje pristup dijagnozi i liječenju usmjeren na pacijenta. Transformira ono što je nekada zahtijevalo veliku laparotomiju u minimalno invazivne tretmane s manje traume i bržim oporavkom, omogućavajući većem broju pacijenata da prebrode svoje bolesti uz održavanje većeg kvaliteta života. Vjerujemo da će s kontinuiranim tehnološkim prodorima dvostruka kombinacija otključati još više mogućnosti, donoseći nove mogućnosti u dijagnozi i liječenju bilijarnih bolesti.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, uključujući GI liniju kao što jeforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažuiSfinkterotomi itd....koji se široko koriste uElektronski magnetni relej, ESD, ERCP.
Naši proizvodi imaju CE certifikat i FDA 510K odobrenje, a naši pogoni imaju ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 14. novembar 2025.