ERCP pribor za vađenje kamena
Košarica za pronalaženje kamena najčešće je korišteni pomoćni pomagač kamena u ERCP priboru. Za većinu ljekara koji su novi za ERCP, kamena košarica još uvijek može biti ograničena na koncept "alata za pokupljanje kamenja", a nije dovoljno za rješavanje komplicirane situacije za ercp. Danas ću sažeti i proučiti relevantno znanje o košnicama ECRP-a na temelju relevantnih informacija koje sam savjetovao.
Opća klasifikacija
Košarica za pronalaženje kamena podijeljena je u vodič žičane košarice, ne-vodič košarice vođene žice i integriranu košaru za pronalaženje kamena. Među njima su integrirane košare za preuređivanje zdrobljenja obične košare za prevladavanje mikro-tehnologije i brzo-tehničke (RX) zabrtanje košara za koje se predstavljaju Boston Scienceifie. Budući da su integrirana košarica za prevladavanje i brzo promjena skupiju od običnih košara, neke jedinice i operativni ljekari mogu umanjiti njihovu upotrebu zbog pitanja troškova. Međutim, bez obzira na trošak jednostavno napuštanja, većina operativnih ljekara je spremnija koristiti korpu (sa vodilnom žicom) za fragmentaciju, posebno za nešto veći žuč kamenci.
Prema obliku korpe, može se podijeliti u "šesterokutni", "Dijamant" i "spirala", naime dijamant, sparmiju i spiralu, među kojima se uobičajeno koriste i Dormia košare. Navedene košare imaju svoje prednosti i nedostatke i moraju se fleksibilno odabrati prema stvarnom stanju i osobnim navikama korištenja.
Budući da je korpa u obliku dijamanta i Dormia fleksibilna konstrukcija košara sa "proširenim prednjim završetkom i smanjenim krajem", može olakšati košaru da preuzme kamenje. Ako kamen ne može izvući nakon zarobljenog jer je kamen prevelik, košarica se može pustiti glatko, tako da izbjegavaju neugodne nesreće.
Obična korpa "Diamond"
Redovne košare "Hexagon-Rhombsu" koriste se relativno rijetko, ili samo u košarima kamenih drobilica. Zbog većeg prostora "Diamond" korpe, lako je manji kamenje pobjeći iz korpe. Košarica u obliku spirale ima karakteristike "lako se staviti, ali ne lako se odvezati". Upotreba košara u obliku spirale zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjenog rada kako bi se izbjeglo da se kamen zaglavio što je više moguće.
Spiralna košarica
Brza razmjena košara integrirana s drobljenjem i drobljenjem koristi se tijekom ekstrakcije većeg kamenja, što može skratiti vrijeme rada i poboljšati brzinu uspjeha drobljenja. Pored toga, ako se košarica treba koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo može biti unaprijed ispiranje i iscrpljeno prije nego što košara uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene košare sastoji se od jezgre za košaru, vanjskog omotača i ručke. Jezgra za košaricu sastoji se od žice od korpe (legura titana-nikla) i žica za povlačenje (304 medicinski nehrđajući čelik). Žica za košaru je pletenica koja je pletenica, slična pletenoj strukturi zamke, što pomaže uhvatiti cilju, sprečiti proklizavanje i održavanje velike napetosti i nije lako razbiti. Vučna žica je posebna medicinska žica s jakom zatezne sile i žilavosti, tako da ovdje neću ulaziti u detalje.
Ključna točka za razgovor je zavarivačka struktura između žice za vuču i žice za košarku, žice za košarku i metalnu glavu koša. Konkretno, točka zavarivanja između vučne žice i košara je važnija. Na osnovu takvog dizajna, zahtjevi za proces zavarivanja su vrlo visoki. Košara s malo loš kvalitetom ne može samo da izbaci kamen, već uzrokuje da zavarivanje između žice zavarivanja i mrežne košarice prekrši se tijekom uklanjanja kamena, što je u kamen i kamen preostalo u žučnom kanalu i naknadno uklanjanje. Poteškoće (obično se može preuzeti drugom korpom) i može čak i zahtijevati operaciju.
Jadni proces zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih košara lako može prouzrokovati prekid koša. Međutim, košare Bostona nauka dale su više napora u tom pogledu i dizajnirali mehanizam zaštite sigurnosti. To znači, ako kamenje i dalje ne može slomiti kamenje s visokim pritiskom, košara koja zategnute kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju košare kako bi se osigurala integracija žice za košarku i žicu za vuču. Integritet, čime se izbjegavaju košare i kamenje koje su ostavljene u žučnom kanalu.
Neću ići u detalje o vanjskoj cijevi i ručici. Pored toga, razni proizvođači kamena drobilica imat će različite kamene drobilice, a ja ću imati priliku da saznam kasnije.
Kako koristiti
Uključeno uklanjanje kamena je problematična stvar. To može biti podcjenjivanje operatera pacijentovog stanja i dodataka ili može biti obilježje samih kamenca žučnog kanala. U svakom slučaju, prvo bismo trebali znati kako izbjeći zatvor, a onda moramo znati što učiniti ako se pojavi u zatvor.
Da biste izbjegli užasnica košara, kolumnarni balon treba koristiti za proširenje otvora bradavice prije vađenja kamena. Ostale metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zatvorene košarice uključuju: upotrebu druge korpe (košaricu u košaricu) i hirurško uklanjanje, a nedavni članak također je izvijestio da se pola (2 ili 3) žica može izgorjeti pomoću APC-a. Pauza i otpustite incarceriranu korpu.
Četvrto, tretman kamena košara
Upotreba košara uglavnom uključuje: izbor košare i dva sadržaja koše za uzemljenje kamena. U pogledu selekcije košara, uglavnom ovisi o obliku košare, promjera košete, a hoće li koristiti ili poštedjeti hitnu litotriptu (općenito, endoskopski centar rutinski se priprema).
Trenutno se košarica "Diamond" rutinski koristi, odnosno košara Dormia. U smjernici ERCP-a takva vrsta korpe jasno se spominje u odjeljku vađenja kamena za zajednički žučni kanal. Ima visoku stopu uspjeha od vađenja kamena i lako je ukloniti. To je izbor prvog reda za većinu kamenih ekstrakcija. Za promjer korpe, odgovarajuća korpa treba odabrati prema veličini kamena. Neugodno je reći više o izboru brendova košara, odaberite prema vašim ličnim navikama.
Vještine uklanjanja kamena: Košarica se nalazi iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskim promatranjem. Naravno, EST ili EPBD treba izvesti u skladu s veličinom kamena prije uzimanja kamena. Kada se žučni kanal ozlijedi ili suže, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje košare. Treba ga preuzeti u skladu sa specifičnom situacijom. To je čak i mogućnost pronalaženja načina za slanje kamena na relativno prostran žučni kanal za pronalaženje. Za hilarni kamen za kanal, treba napomenuti da će kamenje gurnuti u jetru i ne može se preuzeti kada se koša izvuče iz korpe ili se test izvodi.
Postoje dva uvjeta za kamenje iz kamena košara: Jedno je da postoji dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena kako bi se košala otvorila; Drugi je izbjeći uzimanje prevelikog kamenja, čak i ako se koš u potpunosti otvori, ne može se izvući. Naišli smo i na 3 cm kamenje koje su uklonjene nakon endoskopske litotripsije, a sve to moraju biti litotripsije. Međutim, ova je situacija i dalje relativno rizična i zahtijeva iskusni ljekar da djeluje.
Pošta: May-13-2022