ERCP pribor - korpa za vađenje kamenca
Korpa za vađenje kamenca je često korišteno pomagalo za vađenje kamenca u ERCP priboru. Za većinu ljekara koji su novi u ERCP-u, korpa za kamence može još uvijek biti ograničena na koncept "alata za vađenje kamenca" i nije dovoljna za rješavanje složene ERCP situacije. Danas ću sumirati i proučiti relevantno znanje o ERCP korpama za kamence na osnovu relevantnih informacija koje sam konsultovao.
Opća klasifikacija
Korpa za vađenje kamenja podijeljena je na korpu s vodilicom, korpu bez vodilice i integriranu korpu za vađenje kamenja. Među njima, integrirane korpe za vađenje i drobljenje su obične korpe za vađenje i drobljenje koje predstavlja Micro-Tech i korpe za vađenje i drobljenje Rapid Exchange (RX) koje predstavlja Boston Scientifi. Budući da su integrirana korpa za vađenje i drobljenje i korpa za brzu zamjenu skuplje od običnih korpi, neke jedinice i operirajući ljekari mogu smanjiti njihovu upotrebu zbog problema s troškovima. Međutim, bez obzira na cijenu jednostavnog napuštanja, većina operirajućih ljekara je spremnija koristiti korpu (s vodilicom) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamenje u žučnim kanalima.
Prema obliku korpe, može se podijeliti na "heksagonalne", "dijamantske" i "spiralne", naime dijamantske, Dormia i spiralne, među kojima se Dormia korpe češće koriste. Gore navedene korpe imaju svoje prednosti i nedostatke te ih je potrebno fleksibilno odabrati prema stvarnoj situaciji i ličnim navikama korištenja.
Budući da korpa u obliku dijamanta i Dormia korpa imaju fleksibilnu strukturu korpe s "proširenim prednjim krajem i smanjenim krajem", to može olakšati korpi vađenje kamenja. Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je prevelik, korpa se može glatko otpustiti, kako bi se izbjegle neugodne nezgode.
Obična "dijamantna" korpa
Regularne "heksagonalno-rombaste" korpe se koriste relativno rijetko, ili samo u korpama za drobljenje kamena. Zbog većeg prostora "dijamantske" korpe, manje kamenje lako ispada iz korpe. Spiralno oblikovana korpa ima karakteristike "lako se stavlja, ali se ne odvezuje". Upotreba spiralno oblikovane korpe zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjenog postupka kako bi se što više izbjeglo zaglavljivanje kamena.
Spiralna korpa
Korpa za brzu izmjenu integrirana s funkcijom drobljenja i drobljenja koristi se tokom ekstrakcije većih kamenaca, što može skratiti vrijeme operacije i poboljšati stopu uspješnosti drobljenja. Osim toga, ako se korpa treba koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo se može prethodno isprati i isprazniti prije nego što korpa uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene korpe sastoji se od jezgra korpe, vanjskog omotača i drške. Jezgro korpe sastoji se od žice korpe (legura titanijum-nikl) i žice za zatezanje (medicinski nehrđajući čelik 304). Žica korpe je pletena struktura od legure, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže u hvatanju mete, sprječavanju klizanja i održavanju visoke napetosti te se ne puca lako. Žica za zatezanje je posebna medicinska žica sa jakom zateznom silom i žilavošću, tako da ovdje neću ulaziti u detalje.
Ključna stvar o kojoj treba razgovarati je struktura zavarivanja između žice za izvlačenje i žice korpe, žice korpe i metalne glave korpe. Posebno je važnije mjesto zavarivanja između žice za izvlačenje i žice korpe. Na osnovu takvog dizajna, zahtjevi za proces zavarivanja su vrlo visoki. Korpa sa malo lošijim kvalitetom može ne samo da ne zdrobi kamen, već i da uzrokuje pucanje mjesta zavarivanja između žice za izvlačenje i mrežaste žice korpe tokom procesa drobljenja kamena nakon što se kamen ukloni, što rezultira ostankom korpe i kamena u žučnom kanalu, a naknadno uklanjanje kamena. Poteškoće (obično se mogu ukloniti drugom korpom) mogu čak zahtijevati i operaciju.
Loš proces zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih korpi mogu lako uzrokovati lomljenje korpe. Međutim, korpe kompanije Boston Scientific su uložile više napora u tom pogledu i dizajnirale sigurnosni mehanizam zaštite. To jest, ako se kamenje i dalje ne može razbiti kamenjem za drobljenje pod visokim pritiskom, korpa koja zateže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju korpe kako bi se osigurala integracija žice korpe i žice za povlačenje. Integritet, čime se izbjegava ostanak korpi i kamenja u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o vanjskoj cijevi i ručki. Osim toga, različiti proizvođači drobilica kamena imat će različite drobilice kamena, a imat ću priliku saznati više kasnije.
Kako koristiti
Uklanjanje zaglavljenog kamena je problematičnija stvar. To može biti posljedica podcjenjivanja stanja pacijenta i njegovih pridruženih dijelova od strane operatera, ili to može biti karakteristika samih kamenaca u žučnom kanalu. U svakom slučaju, prvo bismo trebali znati kako izbjeći zaglavljivanje, a zatim moramo znati šta učiniti ako do zaglavljivanja dođe.
Da bi se izbjeglo zaglavljivanje korpe, prije vađenja kamenca treba koristiti stupčasti balon za širenje otvora bradavice. Druge metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zaglavljene korpe uključuju: upotrebu druge korpe (korpa do korpe) i hirurško uklanjanje, a nedavni članak je također izvijestio da se polovina (2 ili 3) žica može spaliti korištenjem APC-a. prekinuti i osloboditi zaglavljenu korpu.
Četvrto, tretman zatvaranja u kamene korpe
Upotreba korpe uglavnom uključuje: izbor korpe i dva sadržaja korpe za uzimanje kamena. Što se tiče odabira korpe, to uglavnom zavisi od oblika korpe, prečnika korpe i da li će se koristiti ili izbeći hitna litotripsija (uglavnom, endoskopski centar je rutinski pripremljen).
Trenutno se rutinski koristi "dijamantska" korpa, odnosno Dormia korpa. U smjernicama za ERCP, ova vrsta korpe je jasno spomenuta u odjeljku o ekstrakciji kamena iz glavnog žučnog kanala. Ima visoku stopu uspjeha ekstrakcije kamena i lako se uklanja. To je prvi izbor za većinu ekstrakcija kamena. Što se tiče promjera korpe, odgovarajuća korpa treba biti odabrana prema veličini kamena. Nezgodno je reći više o izboru marki korpi, molimo vas da odaberete prema svojim ličnim navikama.
Vještine uklanjanja kamena: Korpa se postavlja iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskim nadzorom. Naravno, EST ili EPBD treba uraditi u zavisnosti od veličine kamena prije uzimanja kamena. Kada je žučni kanal povrijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje korpe. Treba ga izvaditi u skladu sa specifičnom situacijom. Čak je opcija pronaći način da se kamen pošalje u relativno prostran žučni kanal radi vađenja. Kod kamenaca u hilarnom žučnom kanalu, treba napomenuti da će kamenje biti potisnuto u jetru i ne može se izvaditi kada se korpa izvadi iz korpe ili se izvrši test.
Postoje dva uslova za vađenje kamenja iz korpe za kamenje: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena da se korpa može otvoriti; drugi je da se izbjegne uzimanje prevelikog kamenja, čak i ako se korpa potpuno otvori, ne može se izvaditi. Susreli smo se i sa kamenjem od 3 cm koje je uklonjeno nakon endoskopske litotripsije, a svi su morali biti litotripsirani. Međutim, ova situacija je i dalje relativno rizična i zahtijeva iskusnog ljekara da operiše.
Vrijeme objave: 13. maj 2022.