ERCP pribor - Korpa za vađenje kamena
Korpa za vađenje kamena je često korišćeni pomoćnik za izvlačenje kamena u ERCP priboru. Za većinu doktora koji su novi u ERCP-u, korpa za kamenje još uvijek može biti ograničena na koncept „alata za skupljanje kamenja“, a nije dovoljna za rješavanje komplikovane ERCP situacije. Danas ću sumirati i proučiti relevantno znanje o ERCP kamenim korpama na osnovu relevantnih informacija koje sam konsultovao.
Opća klasifikacija
Korpa za vađenje kamena podijeljena je na košaru vođenu žicom za vođenje, košaru koja nije vođena žicom i integriranu korpu za izvlačenje kamena. Među njima, integrisane korpe za preuzimanje i drobljenje su obične korpe za preuzimanje koje predstavlja Micro-Tech i Rapid Exchange (RX) korpe za preuzimanje i drobljenje koje predstavlja Boston Scientifi. Budući da su integrirana korpa za izvlačenje i drobljenje i korpa za brzu zamjenu skuplje od običnih korpi, neke jedinice i operativni doktori mogu smanjiti njihovu upotrebu zbog problema s troškovima. Međutim, bez obzira na cijenu jednostavnog napuštanja, većina operativnih liječnika spremnija je koristiti košaru (sa žicom za vođenje) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamenje žučnih kanala.
Prema obliku korpe se može podijeliti na "šesterougaonu", "dijamantsku" i "spiralnu", odnosno na dijamantsku, Dormia i spiralnu, među kojima se češće koriste Dormia korpe. Gore navedene korpe imaju svoje prednosti i nedostatke, te ih je potrebno fleksibilno birati prema stvarnoj situaciji i osobnim navikama korištenja.
Budući da je korpa u obliku dijamanta i Dormia korpa fleksibilna struktura korpe sa "proširenim prednjim i smanjenim krajem", može olakšati korpi izvlačenje kamenja. Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je kamen prevelik, korpa se može lagano pustiti, kako bi se izbjegle neugodne nezgode.
Obična "dijamantska" korpa
Obične korpe "šestougao-romb" se koriste relativno rijetko, ili samo u korpama za drobljenje kamena. Zbog većeg prostora "dijamantske" korpe, manje kamenje lako pobegne iz korpe. Korpa u obliku spirale ima karakteristike "lako se stavlja, ali nije lako odvezati". Upotreba korpe u obliku spirale zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjene operacije kako bi se izbjeglo da se kamen što je više moguće zaglavi.
Spiralna korpa
Korpa za brzu zamjenu integrirana sa drobljenjem i drobljenjem koristi se prilikom vađenja većeg kamenja, što može skratiti vrijeme rada i poboljšati uspješnost drobljenja. Osim toga, ako se korpa treba koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo se može prethodno isprati i iscrpiti prije nego što košara uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna konstrukcija kamene korpe sastoji se od jezgre korpe, vanjskog omotača i drške. Jezgro korpe se sastoji od korpe žice (legura titan-nikla) i vučne žice (304 medicinski nerđajući čelik). Žica za košaru je pletena struktura od legure, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže u hvatanju mete, sprečavanju klizanja i održavanju visoke napetosti i nije je lako prekinuti. Vučna žica je posebna medicinska žica sa jakom vlačnom silom i žilavosti, tako da neću ulaziti u detalje.
Ključna stvar o kojoj treba razgovarati je struktura zavarivanja između žice za vuču i žice korpe, žice korpe i metalne glave korpe. Posebno je važnije mjesto zavarivanja između vučne žice i žice košare. Na osnovu takvog dizajna, zahtjevi za proces zavarivanja su vrlo visoki. Korpa malo lošeg kvaliteta može ne samo da ne uspije smrviti kamen, već i uzrokovati pucanje mjesta zavarivanja između žice za vuču i žice mrežaste korpe tokom procesa drobljenja kamena nakon uklanjanja kamena, što rezultira korpom i kamenac koji ostaje u žučnom kanalu i naknadno uklanjanje. Poteškoće (obično se mogu preuzeti drugom korpom) i mogu čak zahtijevati operaciju.
Loš proces zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih korpi može lako uzrokovati lomljenje korpe. Međutim, korpe Boston Scientifica uložile su više napora u tom pogledu i dizajnirale su sigurnosni zaštitni mehanizam. Odnosno, ako se kamenje još uvijek ne može razbiti kamenjem za drobljenje pod visokim pritiskom, korpa koja steže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju korpe kako bi se osigurala integracija žice korpe i žice za vuču. Integritet, čime se izbjegavaju korpe i kamenje koje ostaje u žučnim kanalima.
Neću ulaziti u detalje o cijevi vanjskog omotača i ručki. Osim toga, različiti proizvođači drobilica kamena imat će različite drobilice kamena, a kasnije ću imati priliku saznati više.
Kako koristiti
Uklanjanje kamena u zatvoru je problematičnija stvar. Ovo može biti podcjenjivanje od strane operatera pacijentovog stanja i pribora, ili može biti karakteristika samih kamenaca u žučnim kanalima. U svakom slučaju, prvo treba znati kako izbjeći zatvaranje, a zatim moramo znati šta učiniti ako dođe do zatvaranja.
Da bi se izbjeglo zatvaranje korpe, treba koristiti stupasti balon za proširenje otvora bradavice prije vađenja kamenca. Druge metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zatvorene korpe uključuju: korištenje druge korpe (korpa do korpe) i hirurško uklanjanje, a nedavni članak je također objavio da se polovina (2 ili 3) žica može spaliti pomoću APC. razbiti i osloboditi zatvorenu korpu.
Četvrto, tretman zatvaranja kamene korpe
Upotreba korpe uglavnom uključuje: izbor korpe i dva sadržaja korpe za uzimanje kamena. Što se tiče izbora korpe, to uglavnom zavisi od oblika korpe, prečnika korpe i da li da se koristi ili poštedi hitna litotripsija (općenito, endoskopski centar se rutinski priprema).
Trenutno se rutinski koristi "dijamantska" korpa, odnosno Dormia korpa. U ERCP smjernici, ova vrsta korpe je jasno spomenuta u dijelu vađenja kamena za kamenje u zajedničkim žučnim kanalima. Ima visoku stopu uspješnosti vađenja kamena i lako se uklanja. To je izbor prve linije za većinu vađenja kamena. Za prečnik korpe potrebno je odabrati odgovarajuću korpu prema veličini kamena. Nezgodno je govoriti više o izboru brendova korpi, birajte prema svojim ličnim navikama.
Vještine uklanjanja kamena: Korpa se postavlja iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskom opservacijom. Naravno, EST ili EPBD treba izvesti u skladu sa veličinom kamena prije uzimanja kamena. Kada je žučni kanal ozlijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje korpe. Treba ga preuzeti u skladu sa specifičnom situacijom. To je čak i opcija da se pronađe način da se kamen pošalje u relativno prostran žučni kanal radi izvlačenja. Kod hilarnih kamenaca žučnih kanala treba imati na umu da će kamenci biti gurnuti u jetru i da se ne mogu izvaditi kada se korpa izvadi iz korpe ili se uradi test.
Dva su uslova za vađenje kamena iz kamene korpe: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena da se korpa otvori; drugi je izbjegavanje uzimanja prevelikog kamenja, čak i ako je korpa potpuno otvorena, ne može se izvaditi. Naišli smo i na kamenje od 3 cm koji je uklonjen nakon endoskopske litotripsije, a sve to mora biti litotripsija. Međutim, ova situacija je još uvijek relativno rizična i zahtijeva iskusnog ljekara za operaciju.
Vrijeme objave: 13.05.2022