Varikoziteti jednjaka/želuca rezultat su upornih učinaka portalne hipertenzije i otprilike 95% ih uzrokuje ciroza različitih uzroka. Krvarenje iz proširenih vena često uključuje velike količine krvarenja i visoku smrtnost, a pacijenti s krvarenjem slabo podnose operaciju.
S poboljšanjem i primjenom tehnologije endoskopskog liječenja probavnog sistema, endoskopski tretman postao je jedan od glavnih načina liječenja krvarenja iz ezofagealnih/želudačnih varikoznih vena. Uglavnom uključuje endoskopsku skleroterapiju (EVS), endoskopsku ligaciju varikoznih vena (EVL) i endoskopsku terapiju injekcijom tkivnog ljepila (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
1. dio
1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajući agens uzrokuje upalu oko vena, otvrdnjava krvne sudove i blokira protok krvi;
Paravaskularna injekcija: izazivanje sterilne upalne reakcije u venama što dovodi do tromboze.
2) Indikacije za EVS:
(1) Akutna ruptura i krvarenje EV-a;
(2) Prethodna anamneza rupture i krvarenja EV;
(3) Pacijenti s ponovnim pojavom EV nakon operacije;
(4) Oni koji nisu pogodni za hirurško liječenje.
3) Kontraindikacije za EVS:
(1) Iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) Hepatična encefalopatija stadija 2 ili više;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velikim količinama ascitesa i teškom žuticom.
4) Mjere opreza prilikom rukovanja
U Kini možete odabrati lauromakrol (koristiteigla za skleroterapiju). Za veće krvne sudove, odaberite intravaskularnu injekciju. Volumen injekcije je obično 10 do 15 mL. Za manje krvne sudove, možete odabrati paravaskularnu injekciju. Pokušajte izbjegavati injektiranje na nekoliko različitih tačaka u istoj ravni (Mogu se pojaviti čirevi koji dovode do strikture jednjaka). Ako je disanje otežano tokom operacije, na gastroskop se može dodati prozirna kapica. U stranim zemljama se na gastroskop često dodaje balon. Vrijedi učiti od toga.
5) Postoperativni tretman EVS-a
(1) Nemojte jesti ili piti 8 sati nakon operacije i postepeno nastavite s unosom tekuće hrane;
(2) Koristiti odgovarajuće količine antibiotika kako bi se spriječila infekcija;
(3) Koristite lijekove za snižavanje portalnog pritiska po potrebi.
6) Kurs EVS tretmana
Multipla skleroterapija je potrebna sve dok proširene vene ne nestanu ili u potpunosti ne nestanu, s razmakom od oko 1 sedmice između svakog tretmana; gastroskopija se ponavlja 1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci i 1 godinu nakon završetka tretmana.
7) Komplikacije EVS-a
(1) Uobičajene komplikacije: ektopična embolija, ulkus jednjaka itd., a lako je izazvati prskanje ili izlijevanje krvi iz rupe igle prilikom vađenja igle.
(2) Lokalne komplikacije: ulkusi, krvarenje, stenoza, disfunkcija motiliteta jednjaka, odinofagija, laceracije. Regionalne komplikacije uključuju medijastinitis, perforaciju, pleuralni izljev i portalnu hipertenzivnu gastropatiju s povećanim rizikom od krvarenja.
(3) Sistemske komplikacije: sepsa, aspiracijska pneumonija, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija proširenih vena (EVL)
Dio 2
1) Indikacije za EVL: Iste kao i za EVS.
2) Kontraindikacije za EVL:
(1) Iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) EV praćen očiglednim GV;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velikim količinama ascitesa, žuticom, nedavnim tretmanima multiple skleroterapije ili malim proširenim venama.
3) Kako rukovati
Uključujući podvezivanje jedne dlake, podvezivanje više dlaka i podvezivanje najlonskim užetima.
(1) Princip: Blokirati protok krvi u proširenim venama i osigurati hitnu hemostazu → venska tromboza na mjestu podvezivanja → nekroza tkiva → fibroza → nestanak proširenih vena.
(2) Mjere opreza
Kod umjerenih do teških ezofagealnih varikoznih vena, svaka proširena vena se podvezuje spiralno prema gore, od dna prema vrhu. Ligator treba biti što bliže ciljanoj tački podvezivanja proširene vene, tako da je svaka tačka potpuno i gusto podvezana. Pokušajte pokriti svaku proširenu venu na više od 3 tačke.
Potrebno je oko 1 do 2 sedmice da nekroza otpadne nakon nekroze uzrokovane zavojem. Sedmicu dana nakon operacije, lokalni ulkusi mogu uzrokovati masovno krvarenje, kožna traka otpada, a mehaničko rezanje proširenih vena krvari. EVL može brzo iskorijeniti proširene vene i ima malo komplikacija, ali proširene vene se vraćaju. Udio je visok;
EVL može blokirati krvareće kolaterale lijeve gastrične vene, ezofagealne vene i vene cave. Međutim, nakon što se blokira protok krvi kroz ezofagealnu venu, gastrična koronarna vena i perigastrični venski pleksus će se proširiti, protok krvi će se povećati, a stopa recidiva će se s vremenom povećavati. Stoga je često potrebno ponovljeno podvezivanje trakom kako bi se učvrstio tretman. Prečnik podvezivanja proširenih vena treba biti manji od 1,5 cm.
4) Komplikacije EVL-a
(1) Masivno krvarenje zbog lokalnih ulkusa otprilike 1 sedmicu nakon operacije;
(2) Intraoperativno krvarenje, gubitak kožne trake i krvarenje uzrokovano proširenim venama;
(3) Infekcija.
5) Postoperativni pregled EVL-a
U prvoj godini nakon EVL operacije, funkciju jetre i bubrega, B-ultrazvuk, krvnu sliku, koagulacijsku funkciju itd. treba provjeravati svaka 3 do 6 mjeseci. Endoskopiju treba provjeravati svaka 3 mjeseca, a zatim svakih 0 do 12 mjeseci.
6) EVS protiv EVL-a
U poređenju sa skleroterapijom i ligacijom, ne postoji značajna razlika u smrtnosti i stopama ponovnog krvarenja između njih. Za pacijente kojima je potrebno više tretmana, ligacija se češće preporučuje. Ponekad se ligacija i skleroterapija također kombiniraju, što može poboljšati liječenje. Učinak. U stranim zemljama, potpuno prekriveni metalni stentovi se također koriste za zaustavljanje krvarenja.
Terapija endoskopskom injekcijom tkivnog ljepila (EVHT)
dio 3
Ova metoda je pogodna za liječenje varikoznih vena želuca i krvarenja iz varikoznih vena jednjaka u hitnim situacijama.
1) Komplikacije EVHT-a: uglavnom embolija plućne arterije i portalne vene, ali je incidencija vrlo niska.
2) Prednosti EVHT-a: proširene vene brzo nestaju, stopa ponovnog krvarenja je niska, komplikacije su relativno rijetke, indikacije su široke i tehnologija se lako savladava.
3) Stvari koje treba imati na umu:
Kod endoskopske terapije injekcijom tkivnog ljepila, količina injekcije mora biti dovoljna. Endoskopski ultrazvuk igra vrlo dobru ulogu u liječenju proširenih vena i može smanjiti rizik od ponovnog krvarenja.
U stranoj literaturi postoje izvještaji da je liječenje želučanih varikoziteta spiralama ili cijanoakrilatom pod vodstvom endoskopskog ultrazvuka učinkovito za lokalne želučane varikoznosti. U usporedbi s injekcijama cijanoakrilata, endoskopsko ultrazvukom vođeno spiralo zahtijeva manje intraluminalnih injekcija i povezano je s manje neželjenih događaja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni relej, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 15. avg. 2024.