(1). Osnovne tehnike Osnovne tehnike EMR-a su sljedeće:
Slijed tehnika
①Ubrizgajte lokalni rastvor za injekciju odmah ispod lezije.
②Postavite omču oko lezije.
③Zamka se zateže kako bi se uhvatila i zadavila lezija.
④Nastavite zatezati zamku dok primjenjujete struju kako biste prerezali leziju.
⑤Uzmite resecirani uzorak.
(2). Savjeti
1. Savjeti za odabir položaja tijela i pozicioniranje endoskopa
Budući da leziju treba tretirati dok je cijela slika vidljiva, položaj pacijenta je veoma važan. Pokušajte okrenuti instrument tako da se lezija nalazi blizu otvora biopsijske pincete, odnosno od 5 do 7 sati na ekranu.
Prije tretmana, ostatke i višak pigmenta potrebno je isprati, a zatim ukloniti usisavanjem.
Na primjer, ako se lezija u proksimalnom sigmoidnom kolonu uklanja u ležećem položaju ili u lijevom lateralnom dekubitusnom položaju, uzorak će se često pomjeriti u silazni kolon, što otežava njegovo vađenje, pa je desni lateralni dekubitusni položaj bolji za resekciju.
Slično tome, sa stanovišta dobijanja uzorka, lijevi lateralni dekubitusni položaj je poželjniji za resekciju lezija transverzalnog kolona.
2. Savjeti za lokalne injekcije
Debela igla za lokalnu injekciju može se ubrizgati pod nižim pritiskom, ali nije dovoljno oštra, a otvor igle je prevelik, pa autor koristi iglu za lokalnu injekciju od 25G.
Nije pretjerano reći da uspjeh ili neuspjeh EMR-a uveliko ovisi o lokalnim injekcijama.
Kod malih lezija, punkcija se izvodi s analne strane lezije odmah ispod lezije.
Kod lezija u zakrivljenom dijelu ili preko nabora, ako se lokalna injekcija izvodi s analne strane, u većini slučajeva lezije postaju nejasne jer su okrenute prema oralnoj strani, pa lokalnu injekciju treba započeti s oralne strane.
Osnove za endoskopske tehničare
Ako tečnost curi ili postoji veliki otpor tokom ubrizgavanja, ili nema otpora pri ulasku tečnosti, ali se ne formira izbočina, ubrizgavanje se mora zaustaviti, a operater mora biti blagovremeno obaviješten o situaciji kako bi se razgovaralo o protivmjerama.
Što je veći volumen injekcije, to bolje.
Trik je u tome da se nastavi ubrizgavati što je više moguće kroz jednu punkciju sve dok se cijela lezija ne ukloni.
3. Savjeti za odabir zamke
Ako je omča u obliku izduženog ovala, normalna sluznica na strani lezije, usta i anusa, može lako i nepotrebno biti uključena.
Zamka je poželjno gotovo kružna, lako se otvara bočno, ne klizi lako i ima određenu tvrdoću prilikom pritiska na leziju radi njenog hvatanja.
Veličinu omče treba prilagoditi veličini lezije.
Zamka za polipektomiju za jednokratnu upotrebu
Primjeri EMR-a
a. Slika bijelog svjetla
Lezija tipa IIa veličine 25 mm s blago udubljenim središnjim dijelom.
b. Slike uskog opsega snimanja (NBI)
c. Prskanje indigo karmina za uvećanje slike
Otkriveno je da su udubljenja koja su se uočavala konvencionalnim posmatranjem zapravo bili žljebovi između listova.
d. Uvećana slika bojenja kristal ljubičastom bojom
Jamčasti uzorak otvora žljezdanog kanala na rubu lezije bio je tipa IV.
e. Uvećana slika bojenja kristal ljubičastom bojom
U centru lezije nalazio se VI, blago nepravilan, i nije pronađena očigledna submukozna infiltracija.
f. Lokalna injekcija
Punkcija i lokalna injekcija su izvršene u središtu lezije, što je rezultiralo dobrim ispupčenjem.
g. Otvorite zamku
Pritisnite vrh zamke uz zid debelog crijeva da biste je otvorili.
h. Zatvorite zamku
Zatvorite omču i uhvatite leziju.
i.Uklanjanje prilikom uključivanja
Nije pronađena perforacija, krvarenje ili rezidualni tumor.
j. Fiksiranje uzorka
Izrezani uzorak je pričvršćen na gumenu foliju.
Konačna patološka dijagnoza:intramukozni karcinom (Tis)
4. Savjeti za rukovanje zamkom
Vrh omče se nježno postavlja na oralnu sluznicu lezije, zatim se polako otvara i korijen omče se pritišće na analnu stranu lezije. Da bi se spriječilo da lateralni rez bude pozitivan, treba umetnuti malu količinu normalne sluznice.
Treba napomenuti da kada se vrh omče ne vidi, moguće je da je umetnuto više normalne sluznice nego što se očekivalo. Nakon što je omča potpuno zategnuta, gurnite i povucite vanjski rukav omče kako biste uočili pokretljivost lezije. Ako se umetne u mišićni sloj, pokretljivost lezije će biti smanjena.
Savjeti za elektroresekciju
Ne pritiskajte omču uz zid crijeva, već lagano podignite leziju radi resekcije. Rizik od odgođene perforacije je nizak pri korištenju elektrohirurške resekcije, ali je sklon intraoperativnom (rano nakon resekcije) krvarenju.
Prebrza ekscizija može uzrokovati krvarenje, dok prespora ekscizija može uzrokovati odgođenu perforaciju. Ako pacijent osjeća bol ili asistent smatra da je tkivo elastično poput gume i teško ga je rezati, vjerovatno je tkivo zahvaćeno mišićnim slojem i eksciziju treba odmah prekinuti.
Osnove za endoskopske tehničare
Ako endoskopista osjeti da je tkivo elastično poput gume i teško ga je rezati, treba odmah obavijestiti operatera kako bi se razgovaralo o protumjerama.
Savjeti za dijeljenje EMR-a
Za veće lezije, ponekad je sigurnije izvesti djelomičnu resekciju nego prisilnu resekciju svih odjednom. Međutim, što je više dijelova resekcije, veća je vjerovatnoća lokalnog rezidualnog recidiva. Čak i kod djelomične EMR resekcije, početne resekcije treba izvoditi što je moguće veće s velikom omčom kako bi se broj dijelova resekcije sveo na minimum.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što su biopsijske pincete, hemoklipse, omče za polipe, skleroterapijske igle, kateteri za raspršivanje, citološke četkice, žice vodiči, korpe za vađenje kamenaca, kateteri za nazalnu bilijarnu drenažu itd., koji se široko koriste u EMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Pinceta za biopsiju:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
zamka za polip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
igla za skleroterapiju
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Kateter za prskanje
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citološke četkice
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
korpa za skupljanje kamenja
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
Kateter za nazalnu bilijarnu drenažu
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektronski magnetni relej
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Vrijeme objave: 13. februar 2025.