Kod kolonoskopskog liječenja, reprezentativne komplikacije su perforacija i krvarenje.
Perforacija se odnosi na stanje u kojem je šupljina slobodno povezana s tjelesnom šupljinom zbog defekta tkiva pune debljine, a prisustvo slobodnog zraka na rendgenskom snimku ne utječe na njenu definiciju.
Kada je periferija defekta tkiva pune debljine prekrivena i ne postoji slobodna komunikacija s tjelesnom šupljinom, to se naziva perforacija. Definicija krvarenja nije dobro definirana, a trenutne preporuke uključuju smanjenje hemoglobina za više od 2 g/dL ili potrebu za transfuzijom.
Postoperativno krvarenje se obično definira kao pojava značajne količine krvi u stolici nakon operacije koja zahtijeva hemostatski tretman ili transfuziju krvi.
Učestalost ovih incidentnih događaja varira u zavisnosti od tretmana:
Stopa perforacije:
Polipektomija: 0,05%
Povezani endoskopski potrošni materijal: Jednokratna zamka za polipektomiju
Endoskopska resekcija sluznice (EMR): 0,58%~0,8%
Povezani endoskopski potrošni materijal: Jednokratne hemostazne kopče
Povezani endoskopski potrošni materijal: Igla za jednokratnu upotrebu
Endoskopska submukozna disekcija (ESD): 2%~14%
Povezani endoskopski potrošni materijal: ESD nož za jednokratnu upotrebu
Stopa postoperativnog krvarenja:
Polipektomija: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Kako postupati s perforacijom
Budući da je zid debelog crijeva tanji od zida želuca, rizik od perforacije je veći. Prije operacije potrebna je adekvatna priprema kako bi se spriječila mogućnost perforacije.
Intraoperativne mjere opreza:
Osigurajte dobru operabilnost endoskopa. Odaberite odgovarajuće endoskope, instrumente za liječenje, tekućine za injekcije i opremu za dovod ugljičnog dioksida u skladu s lokacijom, morfologijom i stupnjem fibroze tumora.
Liječenje intraoperativne perforacije:
Trenutno zatvaranje: Bez obzira na lokaciju, kopče su poželjnije za zatvaranje (jačina preporuke: nivo 1, nivo dokaza: C). Kod ESD-a, ponekad okolno područje treba prvo oguliti kako bi se izbjeglo ometanje operacije ljuštenja.
Maramica, osigurajte dovoljno prostora za rad prije zatvaranja.
Postoperativno posmatranje: Ako se perforacija može potpuno zatvoriti, operacija se može izbjeći samo antibiotskom terapijom i postom.
Hirurška odluka: Potreba za operacijom se određuje na osnovu kombinacije abdominalnih simptoma, rezultata krvnih testova i snimanja, a ne samo na osnovu slobodnog gasa prikazanog na CT-u.
Tretman specijalnih dijelova:
Donji rektum neće uzrokovati perforaciju abdomena zbog svojih anatomskih karakteristika, ali može uzrokovati
Perforacija zdjelice, koja se manifestira kao retroperitonealni, medijastinalni ili subkutani emfizem.
Mjere predostrožnosti:
Zatvaranje rane nakon operacije može do određene mjere spriječiti komplikacije, ali ne
Postoje dovoljni dokazi koji pokazuju da je efikasan u sprečavanju odgođene perforacije.
2. Reakcija na krvarenje
Liječenje intraoperativnog krvarenja:
Za zaustavljanje krvarenja koristite toplotnu koagulaciju ili hemostatske kopče.
Krvarenje iz malih krvnih sudova:
U EMR-u, vrh omče može se koristiti za termičku koagulaciju.
Kod ESD-a, vrh električnog noža može se koristiti za kontakt s termičkom koagulacijom ili hemostatskim pincetom kako bi se zaustavilo krvarenje.
Krvarenje iz velikih krvnih sudova: Koristite hemostatske forceps, ali kontrolišite opseg koagulacije kako biste izbjegli odgođenu perforaciju.
Prevencija postoperativnog krvarenja:
Resekcija rane nakon EMR-a:
Studije su pokazale da upotreba hemostatskih stezaljki za preventivnu koagulaciju nema značajan utjecaj na stopu postoperativnog krvarenja, ali postoji trend ka smanjenju. Preventivna stezaljka ima ograničen učinak na male lezije, ali je učinkovita kod velikih lezija ili pacijenata s visokim rizikom od postoperativnog krvarenja (kao što su oni koji primaju antitrombotsku terapiju).
Ekscizija rane nakon ESD-a:
Izloženi krvni sudovi se koaguliraju, a hemostatske kopče se mogu koristiti za sprečavanje stezanja velikih krvnih sudova.
Napomena:
Za EMR manjih lezija, rutinski preventivni tretman se ne preporučuje, ali za velike lezije ili pacijente visokog rizika, postoperativno preventivno klipiranje ima određeni učinak (jačina preporuke: nivo 2, nivo dokaza: C).
Perforacija i krvarenje su česte komplikacije kolorektalne endoskopije.
Poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i liječenja u različitim situacijama može efikasno smanjiti učestalost sporadičnih bolesti i poboljšati sigurnost pacijenata.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što suforceps za biopsiju, hemoklip, zamka za polip, igla za skleroterapiju, kateter za prskanje, citološke četkice, vodilica, korpa za skupljanje kamenja, Kateter za nazalnu bilijarnu drenažu,ureteralni pristupni omotačiureteralni pristupni omotač sa usisavanjemitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni relej, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Evropu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije, te dobija široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 21. mart 2025.